高雄榮總醫務企管室病歷組

>>>申請紙本病歷

申請影印紙本病歷資料注意事項

醫務企管室病歷組製97.10

一、服務地點：本院門診社區健康中心提供紙本病歷之申請與影印(包含出院摘要或補發診斷書)。

二、服務時間：星期一至星期五，上午8:00-11:30，下午13:30-17:00，假日及夜間均不提供服務。

三、收費標準：每案行政管理費200元，另收黑白影印每頁5元(彩色100元)；急件，加倍收費。

四、每案收費上限2000元(不含行政管理費)，同一案，若需影印兩份或以上或要求急件處理，均不

　　限於上限2000元。

五、作業時間：部分病歷影印，現場取件；整本病歷影印，另行通知，三日內取件。

六、整本病歷影印預收2200元，於取件時退款(或郵寄退款)。

七、取件方式：可選擇親自取件、委託他人取件或郵遞方式，郵遞所需之所有郵遞相關費用，由收件人自付。

八、申請影印病歷資料以病人本人申請為原則，申請人請攜帶身分證明文件正本。
九、非病人本人親自申請，一律需檢附病人簽章之委託書，委託書應附病人身分證正反面影本，
　　並載明申請的範圍與項目，受委託人需攜帶自己、委託人之身分證件正本及委託書始可辦理。

十、愛滋病、性侵或本院認為必要加強身分確認等病歷，需病人本人親自申請，病人無法親自申請時，代理人應檢附病人的印章、身分證正本、委託書等。

十一、病人為未成年人，需由其法定代理人代為申請病歷資料，未成年人亦不得受委託申請病歷資料。（法定代理人需附關係證明－戶口名簿或雙方之身分證）

十二、若門診社區健康中心服務人員無法了解你要申請的項目或範圍，為避免浪費你的金錢與時間，服務人員將請你掛號（原主治醫師），由醫師向你說明。

十三、往生者資料之申請：A.具繼承權者之身份證件正本、B.與病人之關係證明文件、C.病人除戶證明(戶籍謄本或死亡證明書)。

十四、申請X光片、電腦斷層、核磁共振等，直接向醫療大樓一樓放射線部櫃檯洽詢；正子照影直

　　　接向醫療大樓一樓核子醫學科櫃檯洽詢。