1. 什麼是血型 ？

2. 血型資料的記載形式為A+、A-、B+、B-，其中+、- 指的又是什麼呢?

3. 血型A型的人可以輸B型或O型的血嗎?

4. 血型Rh (-)的人可以輸Rh (+)的血嗎?

5. 什麼是輸血反應?

6. 發生輸血反應時要怎麼辦?

1. 什麼是血型？

一般所謂的血型是指紅血球上的抗原。在ABO血型系統中，是根據紅血球膜上有沒有A抗原或B抗原，進而將血型分為A、B、AB、O四種，也就是紅血球膜上帶有A抗原的，我們稱之為A型 ；帶有B抗原的，我們稱之為B型；帶有A抗原及B抗原的，我們稱之為AB型；沒有A抗原也沒有B抗原的，我們稱之為O型，這就是我們所熟悉的ABO血型的由來。

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2. 血型資料的記載形式為A+、A-、B+、B-，其中+、- 指的又是什麼呢?

+、─ 所代表的意思就是Rh (+)與Rh (-)。Rh血型是紅血球上的另一種血型系統，在這個血型系統中比較重要的抗原有C、D、E、c、e五種，其中又以D抗原的抗原性最強。於臨床上，我們以D抗原的有或無來判定是Rh (+)或是Rh (-)，也就是紅血球膜上帶有D抗原的，我們就稱之為Rh (+)；紅血球膜上沒有D抗原的，我們就稱之為Rh (-)。

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3. 血型A型的人可以輸B型或O型的血嗎?

血型A型的人，血清中含有抗B抗體，如果輸予B型的全血或紅血球濃厚液，會引發嚴重的輸血反應；反之，血型B型的人血清中，含有抗A抗體， 如果輸予A型的全血或紅血球濃厚液，同樣會引發嚴重的輸血反應，所以都不可以輸。由於O型的紅血球不帶A和B抗原，所以不會和抗A及抗B抗體發生凝集反應，也因此可以輸給任一血型的人 。在緊急狀況下，如果病人有可能在幾分鐘內就會因為失血過多而休克死亡，這時已經沒有時間來等待血液的交叉試驗，為了救命可以立刻給予O型的紅血球濃厚液(不可以給全血)，而不要等血型檢查和交叉試驗，這就是緊急輸血的處理方式。

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4. 血型Rh (-)的人可以輸Rh (+)的血嗎?

從輸血醫學的理論以及臨床實際的經驗，關於Rh陰性病人的輸血問題，事實上仍有其相當的彈性空間。第一、在緊急輸血時，Rh陰性的病人是可以輸給Rh陽性 ，但需輸予ABO血型相合的血液來救命。在這種情況下，雖然日後病人可能會產生抗Ｄ抗體，但是發生立即性溶血性輸血反應的危險是非常低的。第二、若Rh陰性受血者沒有相同血型的血可用，O型Rh陰性的紅血球是可選用的。第三、Rh陽性的血漿與受血者的ABO血型相合 時，是可以給Rh陰性的病人輸用。第四、Rh抗原並不存在血小板表面，輸血小板時可取用含紅血球在0.4毫升以下的製品輸給Rh陰性的病人。第五、Rh陰性母親所生的Rh陽性新生兒，若因黃疸需要換血時，使用Rh陽性的血球即可。第六、可與病人的主治醫師商討，是否可以延後輸血(或開刀)，因現在捐血中心調度供給Rh陰性血並不是很困難，如果病情允許一般都可以找到Rh陰性的血來輸。第七、每個病人在輸血前都會做抗體篩檢，若發現病人血清中有抗Ｄ抗體時，最好是輸給Rh陰性的血球，但在情況緊急時，則當不受此限。

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5. 什麼是輸血反應?

輸血反應在分類上可分為立即型以及遲發型兩大類，所謂的立即型輸血反應是輸血反應在輸血時或輸血後立刻發生，醫護人員必須要能迅速地察覺出來，在多數情況下這時必須要立刻停止輸血，直到其他的評估完成，特別是發生急性溶血性輸血反應時，限制輸入的血量，可使病人免於不可逆的腎衰竭。

立即型輸血反應，依症候可分為四種 ：1. 發熱和發冷 (fever and\or chill)；2. 蕁麻疹/發癢 (hives and itching)；3. 呼吸困難 (dyspnea)；4. 低血壓 (hypotension)。以下個別討論之 ：

1. 發熱和發冷 (fever and\or chill)

     發熱和發冷是最常見的輸血反應。FNHTR (Febrile nonhemolytic transfusion reaction)的定義是輸血時，在沒有其他的原因的情況下，體溫升高1°C或1°C以上，雖然FNHTR的古典定義是體溫上升，但也可能意謂著其他更嚴重的輸血反應。當輸血發燒時，首先必須要懷疑是不是急性溶血反應，根據研究顯示溶血性輸血反應，首先出現的明顯症狀多數是發燒，其次是發冷。另 外，最近一有份針對血小板輸血的報告指出，輸注血小板後體溫升高2°C以上，或低於2°C，但有明顯發冷現象，經調查顯示有1/4是因為輸了遭細菌污染的血品，形成菌血症所造成。

      在輸血時，病人體溫升高1°C以上，首先要做的是檢查是不是有掛錯血，如果掛錯血，病人可能因輸到不合的血而造成急性血管內溶血，為區別反應的類別，下一步驟要抽一些病人的血來檢查是不是有溶血 。如果有溶血，表示發生血管內溶血，那麼就必須進一步追查造成血管內溶血的原因，如果是由ABO血型不合所造成，就必須立刻以急性溶血性輸血反應來處理，如果ABO血型是相合的，就必須再往其他方向調查。

     如果病人高燒及低血壓持續超過1小時以上，就要懷疑是不是細菌污染所造成的敗血症，這會造成血管內的凝固和溶血，此時懷疑遭細菌污染的血袋及病人的檢體，要做 Gram stain及細菌培養，病人則給予支持性治療。

     如果證實沒有ABO血型上的不合，病人的症狀也很輕微，但卻呈現溶血現象時，這溶血可考慮是其他因素所造成，例如低滲透壓溶液、機械性破壞、過度加熱、冷凝集素及藥物治療等。

    如果沒有發現任何錯誤，檢體也沒有溶血，病人發生的就是FNHTR，如果FNHTR診斷確定，病人可給予退燒藥物，醫師可決定是不是要繼續輸血。如果病人有FNHTR的病史，那麼往後的 輸血，可給予減除白血球 (WBC - reduced) 的血品。

      如果病人除發燒或/及發冷外，另有低血壓等症候，但未發現有任何錯誤及溶血，就必須再做其他的調查，包括細菌污染和過敏反應，來決定這些症狀是不是輸血所造成。

2. 蕁麻疹及發癢 (hives and itching)

    任何含有捐血者血漿的血品，特別是 FFP 最常引起這類輕微的過敏反應，在無其他的症狀時，蕁麻疹/發癢 只是單純輕微的過敏性輸血反應，處理的方法是減低血品輸注的速度，或給予抗組織胺。

3. 呼吸困難 (dyspnea)

    輸血引發的呼吸困難，可能意謂著嚴重的輸血反應，如果血品輸注的速度過快，或體積過量，使循環超載，會導致鬱血性心衰竭，而鬱血性心衰竭的症候包括呼吸困難、心跳快速及肺雜音，在輸血時可能就會很明顯，並可持續到輸血後24小時。

     過敏(Anaphylaxis) 是輸注了血漿蛋白所引發的過敏性輸血反應，相關的症候包括臉色潮紅、低血壓、噁心、喘息和胸痛，當輸血發生呼吸困難，而又找不到其他原因時，就要考慮是不是由輸血所引發的急性肺傷害(transfusion-related acute lung injury; TRALI)。TRALI是肺的免疫性反應，特徵是出現非心臟性的肺水腫，持續的時間可達4小時。

4. 低血壓 (hypotension)

    低血壓，不管是由什麼原因所引起的，都會危及生命，若病人在輸血時發生了低血壓，可能要懷疑是不是由下列四種反應之一所引起：1. 急性溶血性輸血反應 (AHTR)： 2. 細菌污染 ；3. 過敏； 4. TRALI 。 發生低血壓時，要立即給予支持性治療，將低血壓矯正回來，當病人穩定後，才進一步調查是什麼原因所造成，查閱病人相關的病歷資料及抽血檢查是否有溶血，有助於進一步診斷。若是 AHTR 和細菌污染，通常伴隨有發燒；若低血壓，伴隨有腹部痙攣、噁心，但沒有發燒，通常是過敏反應的特徵；TRALI 的特徵則是急性呼吸困難、血氧過低、發燒和肺水腫。

      在門診觀察室或在病房照顧長期住院病人的醫護人員，則必須注意觀察病人是否有遲發型輸血反應發生，因為許多輸血反應會在輸完血後才逐漸顯現出來，若能及早辨認出是因先前輸血所導致的症候，則能加快適當的處置，減少某些潛在的併發症。病人不管是在門診或病房輸血，醫護人員都必須教導他有關輸血後潛在的危險，教導病人和他的家屬去記錄各種症狀，例如 ：發燒、發冷、臉潮紅、蕁麻疹、呼吸短促、喘息、腳踝腫脹、明顯的疲倦、黑色尿、以及皮膚和眼睛變黃..等，顯示病人可能處在危險狀態的任何反應 。輕度的過敏反應和FNHTR可能在輸血時或輸血後4-6小時出現，循環超載可能在輸血後24小時才出現，遲發型溶血性輸血反應 (Delayed Hemolytic Reactions)一般發生在輸血後7-14天，有些報告是3-21天，雖然輸血後血比容(Hct)不明原因下降及輕度的黃疸，可能暗示著發生了遲發型溶血性輸血反應，但發燒可能是唯一較明顯的症狀。

       病人因輸注遭細菌污染 (Bacterial Contamination) 的血品，所引起的敗血症，可能在輸血當時或輸血後數週才出現，研究輸注遭細菌污染血品的病人發現，臨床上最常出現的症狀有發燒、發冷、低血壓、噁心或嘔吐，而這一類反應通常會在輸血後數小時內發生。

       患有TA-GVHD (Transfusion-Associated Graft-vs-Host Disease) 的病人，會出現斑丘疹狀的紅斑疹或腹瀉、噁心、嘔吐、厭食、右上部疼痛、發燒和不舒服，這些症狀在輸入細胞性血品後1-2週出現，如果意識到病人可能會有發生TA-GVHD的危險時，應教導病人和其家屬認識相關的症狀，這樣可能有助於鑑別這類反應。

       輸血後紫斑(Posttransfusion Purpura)是極少發生的，在多產的中年婦人或先前曾輸血的病人身上偶而可見，出現在輸血後7-10天，症狀包括黏膜出血、瘀斑、血小板數少於10000/ul。

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6. 發生輸血反應時要怎麼辦?

   在輸血時如果病人訴說有發冷、胸痛、呼吸困難、發癢、不安等感覺時，可能是輸血反應的初期症候，可測得的症候包括 ：發冷、發熱、蕁麻疹、呼吸困難、低血壓、心跳快速或心跳緩慢；對意識不清的病人而言，ABO血型不合的輸血，唯一的症狀是低血壓、不明原因出血或血紅素尿。

     雖然對輸血反應的處理，每家醫院訂定的政策和程序不盡相同，但是基本的原則還是不變 。在輸血時一但出現不良的症候時，要立刻停止輸血，這樣可以減少輸入的血量及降低輸血反應所引發的任何不良後果，一但停止輸血後，許多行動要立刻進行，首先重新掛上新的 normal saline ，以保持IV line的暢通，接著核對血袋和輸血記錄單和病人的腕帶，以確定是否把正確的血品輸給正確的病人，並將輸血反應回報給醫師和血庫人員，如果是兩床病人的檢體意外地掉換，那麼另一床病人同樣的也面臨輸錯血的危險。

     之後依醫院訂定的處理程序，繼續監測病人的生命跡象並抽二管血，一管加抗凝固劑，另一管不加，並收集尿液，檢體立刻送實驗室，離心加抗凝固劑的血液檢體，以肉眼觀察上層血漿，就可判定是否溶血，如果溶血就必須進行血清學上的調查 ；如果沒有溶血，就不像是AHTR，就由醫師指示下一步的行動和治療，如果懷疑是細菌污染，病人的血液及血袋血必須做 Gram stain和細菌培養。

    在輸血反應的過程中，醫護人員必須一直待在病人身邊照料，病人可能會有身體上的不適、焦慮、害怕，醫護人員在現場照料，既可以使病人安心，並且可以回答病人的問題，及繼續觀察評估病人的情況。小心監測病人的尿量、生命跡象及症狀是必須的，因此可以提供重要的訊息給醫師去做快速而適當的治療。在輸血反應原因未查明之前，不要再輸給任何血品，如果病人覺得循環超戴，可將其身體調成較舒服的Fowler體位。

    輸血反應事件的記錄必須要完整，包括輸血前的評估、反應發生的時間、症候，輸血反應前、中、後的生命跡象、反應何時停止、輸入的血量、血袋號碼、血品的種類、以及採集的檢體...等。

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