5.若病人本身意識不清、年齡過高、太虛弱、不識字、或無法了解本身病情，該如何簽署DNR？
6.承第4題，若家屬間對於DNR與否的意見不一時，該聽誰的？
7.「前妻」、「乾媽」或「養子」是否可代替意識不清的病人出具DNR同意書？
12.預立「選擇安寧緩和醫療意願書」可以註記在健保卡上嗎？註記流程為何？
13.預立「選擇安寧緩和醫療意願書」可以用傳真或E-Mail圖檔的方式傳送至台灣安寧照顧協會嗎？
14.除至貴院索取預立「選擇安寧緩和醫療意願書」之外，有無更方便之索取方式？
16.病人哥哥已填妥DNR同意書，但病情突然變差，緊急下只找到前妻，但前妻前來哭鬧表示一定要急救，醫護人員是否可堅持不急救？
17.末期病人意識清楚的情況下，家屬擔心病人知道病況後影響其情緒，家屬是否可以直接填寫DNR同意書及其效果？
19.末期病人之前口頭同意DNR，但未完成書面簽署，眾多家屬在最後時刻意見不一致如何處理？
20.已填寫預立安寧緩和醫療意願書或已完成IC卡註記，是否還需填寫醫院的DNR意願/同意書？
21.若病人帶著氣管內管但沒有呼吸器或是帶著Bi-PAP可以轉安寧病房嗎？
23.榮民體系的DNR意願書簽署，是否可有標準範例？因為文謅謅的條例說明榮民不是很清楚。
24.同意書或意願書簽署人不識字，如果以蓋章或手印方式是否還需要見證人？
25.常遇到醫師以為簽了DNR，在病人生命徵象不穩時不用告病危？！
26.請問病患本人在入院清醒時已簽署DNR，但後來病患昏迷，家屬堅持要急救，請問醫療人員應採何種醫療決策？
27.醫護人員面對已有簽署DNR意願書/同意書的病人，治療處置與一般病人有何不同？
DNR（Do
Not Resuscitate）指的是病患本身簽署意願書或經由家屬簽署同意書，在病人臨終、瀕死或無生命徵象時，不施予心肺復甦術（cardiopulmonary
resuscitation, CPR），包括氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為。依據2000年6月公佈實施的「安寧緩和醫療條例」，罹患末期疾病的患者有權利選擇DNR，在病程進展至死亡已屬不可避免時，以較有尊嚴的方式自然離開人世，免受人工維生醫療拖延時日的痛苦。
依據：「安寧緩和醫療條例」第三、五、七條。
年滿二十歲以上有完全行為能力者，若經應由二位醫師（其中一位醫師應具相關專科醫師資格）診斷確定罹患不可治癒的末期疾病，預估存活期有限，選擇在臨終、瀕死或無生命徵象時不施行心肺復甦術者，皆可簽署DNR意願書。
依據：「安寧緩和醫療條例」第三、四、七條。
基於對於病人生命權的保障「醫師法」、「醫療法」與「護理人員法」均提到對於病況危急的病人，應施予適當急救措施，故病人/家屬若未事先特別聲明，在病人生命徵象不穩定或消失時，醫護人員均會予以CPR，以求挽回生命。然而，對於存活期有限的末期病人，即便是在臨終、瀕死或無生命徵象時施予CPR等急救，只能短暫維持心肺功能外，已經受損的器官仍會持續惡化，且氣管內插管、呼吸器與電極等人工維生醫療對此類病人通常會帶來更多的身心痛苦折磨，故醫療人員會傾向建議讓病人在生命最後終站到達時，不要施予CPR。而此項醫療不作為，需依照安寧緩和醫療條例規定，徵得病人/家屬的同意，故需有DNR書面簽署，以茲證明。
依據：「安寧緩和醫療條例」第一、三、四、七條。「醫療法」第六十條。「醫師法」第二十一條。「護理人員法」法第二十六條。
DNR意願書應由病人簽署意願人的姓名、國民身分證統一編號及住所或居所、接受安寧緩和醫療之意願、內容、以及立意願書之日期。同時，意願書之簽署，應有具完全行為能力者二人以上在場見證並簽名才具與法效力。但實施安寧緩和醫療之醫療機構所屬人員（醫院編制內的員工）不得為見證人。
依據：「安寧緩和醫療條例」第四條。
5.若病人本身意識不清、年齡過高、太虛弱、不識字、或無法了解本身病情，該如何簽署DNR？
末期病人意識昏迷或無法清楚表達意願時，前述意願書，由其最近親屬出具同意書代替之。所謂的最近家屬是指病人的配偶、直系血親卑親屬（子女、孫子等）、父母、兄弟姐妹、祖父母、曾祖父母或三親等旁系血親（叔伯、阿姨、姪女、外甥等）、一親等直系姻親（如媳婦、女婿、公婆、丈人等）。
依據：「安寧緩和醫療條例」第七條。
6.承第4題，若家屬間對於DNR與否的意見不一時，該聽誰的？
由最近親屬出具同意書選擇DNR時，只要由其中一人簽署即可。若親屬間意見不同時，則依前題所說明的家屬先後定其順序，也就是病人配偶的意見優於其子女、子女意見優於其父母，其餘類推。若同輩份（病人的父親與母親、或兄弟姊妹之間）的意見不一致，其中一人出具同意書者，即為同意不施行心肺復甦術。
依據：「安寧緩和醫療條例」第七條與施行細則第五條。
7.「前妻」、「乾媽」或「養子」是否可代替意識不清的病人出具DNR同意書？
「前妻」與病人已非法律上的親屬，無權代替病人簽具DNR同意書。「乾媽」也不是法律上的正式親屬。「養子」若有經過正式的法律收養流程，視同婚生子女。
依據：民法第四編親屬第一千零七十七條
二十歲以上具有完全行為能力之人，得預立DNR意願書。但條例中同時明確定義，只有當病患符合「由二位醫師（其中一位醫師應具相關專科醫師資格）診斷確為末期病人」，且「病程進展至臨終、瀕死或無生命徵象時」時，醫護人員可以根據病人意願不施行心肺復甦術。
依據：「安寧緩和醫療條例」第三、五條
對於安寧緩和醫療之選擇，由意願人（也就是本人）簽署者，稱為意願書，需有具完全行為能力者二人以上在場見證並在意願書上簽名。當病人意識昏迷或無法清楚表達意願時，由親屬簽署者，稱為同意書。同意書只要家屬一人簽署即可。
依據：「安寧緩和醫療條例」第四、五、七條
10.
醫護人員如何婉轉向病人或家屬說明簽署DNR的必要性？
癌症末期病人因為目前的醫療科技無法有效控制惡性腫瘤的進展，使得病人在有限的存活期中，造受到許多身、心、靈症狀的折磨與困擾。然而，當病程進展至其人生終站時，痛苦即將解脫之際，家屬可能會由於一時情感上的不捨，要求醫護人員予以「急救」。此時，醫護人員應先秉持同理心思考家屬對摯愛親人的依戀情感，予以情緒支持（例如：面對「父親」即將與你分離，你似乎感覺到很害怕與捨不得……）。之後再說明所謂的「急救」對臨終癌末病人並不能有效延長其生命，而且過程要包括氣管內插管、體外心臟按壓與心臟電擊等過程，虛弱的病人可能因此遭受重大的身體傷害（如氣胸、血胸、多發性肋骨骨折等）；雖然，急救有時能讓少數癌末病人的生命得到短暫的延長，但這些病人除了要先承受上述痛苦的過程，之後更因為需要持續使用呼吸器而無法言語，還要再插上鼻胃管與導尿管；有時，若病人因此而躁動或試圖拔管，還要對肢體加以約束管制，對病人的生活品質與尊嚴均是重大的傷害，故建議其選擇在臨終、瀕死或無生命徵象時，同意醫師不施行心肺復甦術。此外，更必須強調DNR的簽署絕非放棄病人，而是轉向更積極的人性化醫療，協助病患有尊嚴而且安詳的往生，才是更高的治療境界及莫大的功徳。
特別要提醒的是，不管病人/家屬最後選擇CPR或DNR，醫護人員均應體諒他們是在兩難的狀況下做出最後抉擇，一本初衷提供持續的全人性照護。
二十歲以上具有完全行為能力之人，得預立DNR意願書。希望簽署「預立選擇安寧緩和醫療意願書」者，可至本院各服務台或安寧療護相關單位索取意願書，簽署完畢（含意願人及兩名見證人之簽名、相關資料與日期）後立即生效。
依據：「安寧緩和醫療條例」第三、五條
12.
預立「選擇安寧緩和醫療意願書」可以註記在健保卡上嗎？註記流程為何？
（一）非住院民眾簽署完成「預立選擇安寧緩和醫療意願書」後，可將正本交由本院或自行寄送至「台灣安寧照顧協會」，該協會登記後，會妥善保留正本，並將資料彙送給中央健康保險局，於健保局的IC卡資料庫註記當事人意願，整個流程約需1至2個月。
（二）本院住院中病人簽署DNR後，醫師會在醫令系統註記DNR醫囑，護理人員會主動詢問病人及家屬是否願意將DNR意願加註於健保IC卡上。願意加註者，各病房安寧共同照護連結員會提供註記意願書，病人及見證人簽署完成後，轉交安寧病房共照護理師，登錄後統一郵寄至台灣安寧照顧協會。
台灣安寧照顧協會地址：台北縣淡水鎮民生路45號（安寧中心）
13.
預立「選擇安寧緩和醫療意願書」可以用傳真或E-Mail圖檔的方式傳送至台灣安寧照顧協會嗎？
不可以，因為依規定需「正本」為之。
安寧緩和醫療條例施行細則第七條
14.
除至貴院索取預立「選擇安寧緩和醫療意願書」之外，有無更方便之索取方式？
相關網站提供下載服務，包含：
台灣安寧照顧協會http://www.tho.org.tw/
中華民國安寧照顧基金會http://www.hospice.org.tw/
佛教蓮花臨終關懷基金會http://www.lotus.org.tw/index.asp
天主教康泰醫療教育基金會 www.kungtai.org.tw
在意願書寄出後約一個月後，可攜帶個人健保IC卡到各健保合約醫療院所或健保局及分局請服務人員協助健保IC卡內容更新，更新成功後再查詢安寧註記是否完成。本院則是在家庭醫學科門診與安寧病房提供查詢服務。
16.
病人哥哥已填妥DNR同意書，但病情突然變差，緊急下只找到前妻，但前妻前來哭鬧表示一定要急救，醫護人員是否可堅持不急救？
首先，必須釐清病患是否經由兩位醫師認定為「末期疾病」，如果他不是末期病人，縱使家屬已簽署DNR同意書，醫師不論依照法律或倫理規範還是會進行CPR。
而「安寧緩和醫療條例」中規定當病人意識昏迷或無法清楚表達意願時，可由最近家屬簽署DNR同意書，最近家屬的順位依序為配偶、成人直系血親卑親屬、父母，兄弟姊妹、祖父母、曾祖父母或三等旁系血親、一等直系姻親。因此位病人哥哥已填妥DNR同意書，前妻並非法定親屬，並無權力代理病人決定是否同意或反對DNR。若病人哥哥同意前妻要求為病人進行CPR，須以書面撤除原本已經簽署的DNR。
17.
末期病人意識清楚的情況下，家屬擔心病人知道病況後影響其情緒，家屬是否可以直接填寫DNR同意書及其效果？
原則上是不可以的。但若是病人有精神病或嚴重憂鬱症等病況，可請精神科醫師協助鑑定病人是否因為心理疾患問題，無法在面對重大壓力時清楚表達意願。若精神科醫師認可，則可考慮由家屬直接填寫DNR同意書。
一、
醫師說明前，協助了解以下狀況，並轉知醫師
u病人及家屬的特性
u病家心理、社會及靈性方面的需求
u病患目前對病情的瞭解程度，以及希望知道的程度
二、
在醫師說明時
u在場陪伴支持
u扮演家屬、家屬與醫師之間的溝通橋樑
u瞭解醫師告知的內容與程度，以利後續的照顧追蹤
三、
在醫師說明後
u評估病患及家屬的感受
u釐清病患與家屬的疑惑
u提供心理情緒支持
u尋求其他專業協助：社工師、心理師、精神科醫師或牧靈人員
參考資料：衛生署國民健康局－健康九九網站：「癌末病情告知指引」手冊
19.
末期病人之前口頭同意DNR，但未完成書面簽署，眾多家屬在最後時刻意見不一致如何處理？
若家屬堅持要急救，應與家屬溝通，希望尊重病人意願，不施行CPR。依法，病人本身的意願高於家屬的意見，若家屬堅持要CPR，可請家屬簽立要求CPR的書面聲明，以防家屬事後反悔或其他家屬反告醫師違反病人DNR的意願。
同時「安寧緩和醫療條例」第七條中明文規定，只有當病患意識昏迷或無法清楚表達意願時，才可由法律關係人決定是否簽署DNR同意書，若病患意識清楚但不知情時，醫護人員應與家屬討論如何委婉告知病患，讓病患自主DNR事宜。
條例中也清楚定位法律關係人順位，依序為配偶、成人直系血親卑親屬、父母，兄弟姊妹、祖父母、曾祖父母或三等旁系血親、一等直系姻親，當家屬意見不一致，則以關係人順位決定，若是依順位決定而其他家屬有異議時，建議請所有家屬共同簽署書面聲明。
20.
已填寫預立安寧緩和醫療意願書或已完成IC卡註記，是否還需填寫醫院的DNR意願/同意書？
依照「安寧緩和醫療條例施行細則」第七條說明：「本條例第九條所定之意願書或同意書，應以正本為之。」依照當前法規，健保IC卡註記之DNR顯示並不能取代書面文件。目前衛生署已經提案希望立法院能夠通過「健保IC卡註記之DNR顯示可以等同書面文件」之修正條文。
實務上，已經有健保IC卡DNR註記者，必要時，可洽詢台灣安寧照顧協會索回「預立安寧緩和醫療意願書」正本，以表達其DNR意願，或依照各醫療院所相關規定，再簽署一次DNR。
21.
若病人帶著氣管內管但沒有呼吸器或是帶著Bi-PAP可以轉安寧病房嗎？
可以。若末期病人因呼吸道阻塞而置放氣管內管，或接受Bi-PAP（非侵入性雙壓式呼吸儀）做為緩和症狀的處置方式，但病人/家屬可了解末期疾病無法治癒且持續惡化的本質，同意不再施行更進一步的心肺復甦術，仍可考慮轉至安寧病房進行更一步的症狀控制。
不必。
依照「安寧緩和醫療條例施行細則」第二條說明：「經診斷為本條例第三條第二款之末期病人者，醫師應於其病歷記載下列事項：
一、治療過程。
二、與該疾病相關之診斷。
三、診斷當時之病況、生命徵象及不可治癒之理由。」。
故對於末期疾病診斷確認的相關醫師僅需於病歷記載上述病況即可。
23.
榮民體系的DNR意願書簽署，是否可有標準範例？因為文謅謅的條例說明榮民不是很清楚。
目前並無特別為榮民體系設計的簽署機制，單身榮民和一般民眾簽署方式相同，當單身榮民意識狀態清楚時，可宣導預立DNR意願書，由好友或榮家/榮服處人員擔任見證人；或是預立醫療委任代理人，當其罹患末期疾病且意識不清時，可由代理人決定是否簽署DNR。
24.
同意書或意願書簽署人不識字，如果以蓋章或手印方式是否還需要見證人？
本院法律顧問回覆：原則上蓋章或蓋手印方式與簽名方式具有同等效力。
25.
常遇到醫師以為簽了DNR，在病人生命徵象不穩時不用告病危？！
病危通知單的目的在於告知家屬病患目前病況不穩定，請家屬預作心理準備，即使病患已簽署DNR意願書，不代表所有家屬均了解及接受病患的病況，發出病危通知單可促進家屬關心並留存書面紀錄。
26.
請問病患本人在入院清醒時已簽署DNR，但後來病患昏迷，家屬堅持要急救，請問醫療人員應採何種醫療決策？
依法病患本人的意願高於家屬的想法，若家屬堅持要急救，應與家屬溝通，希望尊重病患意願，盡量不施行CPR。
27.
醫護人員面對已有簽署DNR意願書/同意書的病人，治療處置與一般病人有何不同？
若病人並無罹患不可治癒疾病之情形，則其醫療照護與一般病人並無不同。
若病人已經醫師確診為不可治癒之疾病末期，則依照病人/家屬意願在臨終、瀕臨或無生命徵象時，不施予心肺復甦術。要注意的是，除了DNR外，其他是否再施行放射線治療、電腦斷層檢查、抗生素治療、甚至是手術等，仍由醫師依照專業知識判斷其適應症，再與病人/家屬共同討論是否進行，並不因其是否簽署DNR而有所不同。
附註：以上問答參考僅為本院相關臨床經驗分享，並非衛生署或相關法律專家意見。