張宏泰
「癌症」令人恐懼生畏，尤其「乳癌」更是婦女害怕最不願面對的疾病。曾罹患乳癌病友恐怕再度纏身、高危險群婦女擔心感染、一般婦女不清楚此症或周遭朋友得了乳癌而杯弓蛇影、徬徨終日不知所以。然乳房疾病何其多，「乳癌」僅是其中一小部份，更常見的是許多良性乳房疾病，因此讓我們清楚認識乳房良性疾病，排除乳癌的可能性，避免不必要的疑神疑鬼，知己知彼亦是對抗乳癌重要的一環。
婦女求治乳房門診的主訴不外是觸摸到硬塊、乳頭分泌物、乳房疼痛、乳腺發炎或膿瘍、乳房攝影發現異常或多種原因同時存在。我們處理上述乳房問題的原則簡述如下，提供各位參考。
一、觸摸到硬塊
評估乳房硬塊時，詳細的詢問病史是很重要的。譬如硬塊大小是否隨月經週期而改變、過去有無多發性囊腫病史、乳房有無外傷病史或有無乳癌家族史，這些都是判斷乳房疾病的重要依據。對於單獨可觸摸的硬塊，「細針抽吸細胞學檢查」是一種簡便有效的的診斷工具。若是單純囊腫，上述方法可將囊液抽光，這不但提供檢查更是最有效治療工具。若此硬塊抽出帶血液體、或抽出液體後硬塊仍未完全消失、或無法抽出液體且細胞學檢查得不到確定診斷，那麼影像檢查或進一步切片手術是需要考慮的。
二、乳頭分泌物
大多數乳頭分泌物肇因於乳房良性變化。常次發於乳管擴張症或良性多發性乳突瘤。生育年紀的婦女，以手擠出小量乳頭分泌物不足為奇，良性乳頭分泌物多為清徹的、白色乳汁狀的、無潛血反應並且多見於兩側。有些精神科或胃腸科用藥會導致乳汁分泌，所以若停止藥物使用就能鑑別診斷。非生育期而自發性兩側大量分泌乳汁，需檢測血中泌乳素以排除腦下垂體瘤的存在。
出現乳頭分泌物但未摸到硬塊，出現乳癌的機會是罕見的，但除非肯定是不需手術的良性乳頭分泌物，否則應進行仔細的理學檢查。首先由乳暈周遭各方向朝乳頭擠壓、查看那一方向乳管產生此分泌物。乳管內乳突瘤會出現血樣分泌物，需切除這條乳管才能治癒此瘤。當然進行較麻煩的乳管攝影也是另一找出乳管內腫瘤的方法。
三、乳房疼痛
乳房疼痛時首先必需排除腫瘤或發炎性乳癌的可能。多數有月經週期的正常婦女曾抱怨乳房壓痛感，尤其月經來之前。改善的方法可藉調整飲食，避免飲用含有甲基黃嘌呤類的飲料如咖啡、茶葉或帶咖啡因的可樂。減少上列飲料確能改善部份婦女的不適。每日服用200到400單位的維他命E亦可緩和不舒服的感覺。乳房疼痛若隨月經來臨而加劇，可藉由利尿劑、低鹽飲食、維他命B或避孕藥調節不規則的週期以改善乳房疼痛。當然需醫師處方的藥物如短期使用DANAZOLE 或 TAMOXIFEN 也會有效的。
四、乳腺發炎或膿瘍
婦女哺乳期容易產生乳腺炎或乳房膿瘍。但是未哺乳的婦女，細菌亦可能經乳頭的乳管開口或裂隙進入乳腺造成感染。常見的症狀有疼痛、皮膚發紅、發熱或全身寒顫發燒。乳腺炎的治療必需使用抗生素，並繼續哺乳以排空乳管內的乳汁。若已形成局部膿瘍則除了上述處置也需進行切開引流。轉成乳暈下慢性膿瘍，則需經乳暈周圍切口將所有感染的乳管徹底切除，否則治癒是極困難的。
五、不正常的乳房攝影
四十歲以上婦女應進行一次基礎乳房攝影，若發現異常鈣化或無法觸摸的腫塊時必需施行定位切片手術。所謂異常鈣化是指鈣化呈現微小不規則、多形性、線性走向或聚積成群。必需切片的異常腫塊包括邊緣模糊不規則、有突觸狀或大小持續增加。超音波檢查若確定為單純囊腫，則只需要定期追蹤不需手術。若為實心腫瘤大小一公分以下，則每六個月復查一次即可，一旦大小增加則需切片。此類無法觸及的腫塊切片並不容易，常需利用定位步驟始能準確完成。
乳房良性疾病在病理結果上可分兩大類：
一、無乳癌危險性：如腺腫大, 分離分泌腺化生, 囊腫, 乳管膨大, 纖維腺瘤,輕度增生, 乳腺炎及鱗狀上皮化生.
二、有乳癌危險性：「增生性乳房疾病」乳癌危險性增加1.3倍，「上皮異常增生」危險性增加4.3倍，若是加上乳癌家族史則危險機率會更形增加。
總之，絕大多數的乳房疾病是良性而無礙的，若有增加乳癌機率的良性病灶，那麼保持每年的定期乳房檢查，早期發現可能的癌症是仍能獲得良好的治癒機會。
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