張宏泰
小莉，廿七歲是位剛跨入社會、荳蔻年華的女孩，與男友正熱戀並論及婚嫁中。某日洗澡時，觸碰到右乳房外上方有一粒花生大的硬塊，求醫檢查證實為乳腺癌，醫師囑咐她儘速進行全乳房截除手術。小莉突聞此惡耗，真是晴天霹靂、痛不欲生，眼看美好的事業、令人稱羨的戀情和即將來到的幸福家庭，就要化為烏有了。她陷入此困境後，茫然不知所措，後經友人介紹，偕同男友來院求助，詢問應該如何治療？是否必需手術？她會成為「少奶奶」俱樂部的一員嗎？
王太太，四十二歲，是二位小孩的媽媽。由於長期乳暈濕疹脫皮，雖經給藥未見好轉，近來乳頭擠壓流出暗紅色液體。來院就診後，乳房內有多處微小鈣化點，切片確定為「帕哲氏疾病」合併乳腺癌。傳統治療此症包括乳頭乳暈的乳房全切除手術，她極端害怕失去乳房，她恐懼少掉一邊乳房的夫妻生活，她探尋有無保留乳房的機會，她應該接受何種手術呢？乳癌會使她成為「少奶奶」嗎？
在台灣，近年來乳癌罹病率不但持續增加，年齡層更明顯降低，在門診中我們有相當多的機會，碰到二三十歲年輕或適婚的乳癌患者，這類患者對於傳統的「乳房根除性手術」，失去乳房所造成的生理及心理的創痛，必然遠高於一般婦女。因此每當病友被告知得到乳癌，需截除代表女性最重要特徵的「乳房」時，往往不願相信事實，她們逃避正規治療，訪尋偏方草藥，拜求神明冀求奇蹟，她們所盼望的是不願失去乳房，因此常予不肖之徒吹噓詐財機會。身為主導治療乳癌的一般外科醫生，履見這類諱疾忌醫，延宕治療的悲劇，等到病人再來時，常是癌瘤潰爛藥石罔然了。我們知道「恐懼失去乳房」的心理障礙，常是拒絕治療的最重要因素。因此如何截除乳癌病灶、減少復發機會又能擁有良好外觀減少心理創傷，是我們臨床醫師治療乳癌必需努力的目標。
外科手術是乳癌的首要治療，目前應用最廣泛的「改良式根除性乳房切除手術」，適用於大多數乳癌患者，的確大幅度降低乳癌的局部復發並提昇了病患的存活時間，這種手術包括了全乳房切除和腋下淋巴結廓清術。但是術後乳房的缺失及兩側胸部的不對稱，將是患者永遠揮之不去的夢魘。
由於放射線治療及化學藥物等輔助治療的進步，對於早期乳癌，「乳房保留治療」已是可行的，所謂「乳房保留治療」包括部份乳房切除、腋下淋巴腺廓清，並輔以放射線治療。即是將腫瘤及其周邊一公分以上的乳腺組織切除並經病理檢查確認周邊均無癌細胞存在，當然例行的腋下淋巴腺廓清是必需進行的，術後病患接受五星期胸廓、乳房、內乳淋巴及鎖骨淋巴區的放射線治療。此療效與傳統的全乳房切除術是不分軒輊的。當然這項治療最大好處是能保存乳房外觀，但接受這項治療的幸運病患需符合以下條件：
腫瘤直徑在二公分以下，若乳房較豐滿時三公分亦可考慮。
乳腺周邊單一腫瘤或多個腫瘤但在乳房同一象限。
患者術後同意接受放射線治療且無不宜放射線治療的禁忌如懷孕或結締組織疾病。
囿於東方女子乳房較西方小之故，台灣進行此項手術的乳癌婦女，適應條件遠苛於國外。因為部份乳房切除若是所餘乳腺不足將造成乳房變形不對稱的不雅外觀，達不到保留良好外型的目的。近來我們為了擴展乳房保留治療的適用範圍，結合了整形外科醫師的努力，將大範圍乳腺截除後的缺損，經由腋下淋巴結廓清的傷口，輔以內視鏡的協助，填補上帶莖闊背肌肌皮瓣，將乳房部份切除可能造成的變形降到最低。因此目前乳房保留治療的適用範圍，已擴大至腫瘤大小五公分。
若是條件不符乳房保留治療，則必需乳房全切除。若患者又想擁有乳房時，乳房立即重建是一安全而可行的方法，目前國外已蔚為風潮。乳房重建可利用人工義乳填充或自體組織重建。基於人工義乳的諸多不良評價，加上整形外科的進步，利用病患自體組織的重建已是世界潮流。
為了將乳房的外型重塑得更臻理想，若病友期待乳房重建，我們設計了乳頭乳暈的圓形切口，由此切口將乳腺完全移除並進行腋下淋巴廓清術，我們除了切除乳頭乳暈、切片處或貼近腫瘤的皮膚外，保存絕大部份的正常乳房皮膚。移除乳腺的缺損空間再由整形外科醫師進行橫向腹直肌肌皮瓣的立即重建。這項手術尤適用於乳房中心區的乳癌以及稍有小肚子的婦女。由於乳房大部份正常皮膚及乳房皺折處的完整保留，加以病人可將腹部多餘的皮下脂肪移至乳房，因此術後乳房外觀的自然及重塑身軀的雙重好處是可期待的，甚至疤痕埋藏於重建的乳暈四周及腋下而不可見得。這項複雜創新的手術，在本院一般外科及重建整形外科醫師的良好配合下，已經成為一項非常安全且令病友滿意的手術。
病友小莉接受了乳房部份切除手術和放射線治療，也順利的結婚回到工作崗位。王太太進行了皮膚保留乳房根除手術及橫向腹直肌肌皮瓣合併乳頭乳暈立即重建。術後王太太接受了輔助性化學藥物治療，但她因為二次懷孕產生的中廣身材，又再度呈現了窈窕。
儘早發現、儘早就醫，治療乳癌的法寶是越多的。小莉及王太太兩位雖不幸罹患乳癌，但個人的警覺及勇氣，再加上醫療科技的進步，「乳癌」，並不一定會使她們成為「少奶奶」喔！
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