周楠華
所謂"手術中腹腔溫熱化學藥物浸泡",是指胃癌手術時,將胃癌腫瘤及相關組織切除並完成重建後,以攝氏四十二度左右的生理食鹽水加入高濃度的化學藥物浸泡,約一小時。為讓溫度維持攝氏四十二度,腹腔中所有器官,包括腹膜,均能充分和溫熱化學藥物作用,手術中需持續加熱並充分攪拌。這種處理可以大幅降低手術後胃癌腫瘤的腹膜復發,延長患者生命,提高生活品質。
溫熱化學治療的理論基礎在那裡,需要說清楚講明白,才能讓理論和應用相互輝映,令人信服。溫熱化學治療包括溫度的提高及化學藥物,兩者有加乘效果,溫度的提高本身即可抑制癌細胞,同時破壞癌細胞的細胞膜增加其通透性,讓化學藥物得以長趨直入,殺死癌細胞,這好比救火,先以電鋸割開鐵門再用水灌救,提高溫度以增加細胞膜對化學藥物的通透性,好比電鋸先割開鐵門,高濃度的化學藥物如同強勁的水注,才得以進入細胞質或細胞核內,一標中的,一舉殲滅火源。
為何溫度的提高本身即可抑制癌細胞?癌細胞和一般細胞在生理上是有區別的:1)就一個細胞的平均血流供應量而言,前者少於後者;供應癌細胞的血管,是一些源於原來血管的新生血管,缺乏正常血管該有的平滑肌,且繞彎扭曲,血流供應效率無法和正常血管相比,因此常在惡性腫瘤內發現壞死現象,可為證明；若將兩者放在熱水中,正常細胞可藉較有效率血流來散熱,因此承受熱的耐性高於癌細胞；2)細胞內酸鹼度,癌細胞低於正常細胞,這是因為癌細胞以乳酸分解取得能量,產生較多的氫離子,不似正常細胞,直接以燃燒葡萄糖取得能量；3)癌細胞經常處於饑餓狀態；因此,癌細胞對熱較敏感,溫熱療法即利用此一特性。
1999年Fugimoto在Cancer雜誌報告,將胃癌患者隨機分成兩組,一組根據日本胃癌協會規約,作根治性切除,另一組除了根治性切除,還加上"手術中腹腔溫熱化學藥物浸泡",追蹤七年,發現腹膜復發的機會,前者有22.9%,後者只1.4%,以四年存活率來看,前者是58%,後者是76%；類似的報告,近年來陸續有學者在國際著名醫學雜誌上發表,有鑑於此,筆者在兩年多前開始將這種治療,運用在本院胃癌患者身上,也得到另人鼓舞的成果。關心胃癌的人,包括醫師、患者、和患者家屬,都想知道胃癌作完根治性切除後,長期追蹤的結果是如何?2000年Yoo在英國外科雜誌上發表,2328個胃癌患者,作完根治性切除後,平均追蹤68個月,有508個復發;其中,只有腹膜復發有172個,占33.9%,只有局部復發有98個,占19.3%,只有血行性復發,如肝臟、骨骼、或肺轉移,有133個,占26.2%,同時有腹膜及局部復發,有42個,占8.3%,有腹膜及血行性復發,有16個,占3.1%,有局部及血行性復發,有22個,占4.3%,同時有腹膜局部及血行性三者復發的,有3個,占0.6%,其他復發的,有22個,占4.3%；不難發現,腹膜復發占第一位,若將只要有腹膜復發的算在一起,高達45.9%,幾達一半,換句話說,復發的患者中,幾達一半有腹膜復發的問題；如何解決這一難題,預防術後腹膜復發,便成為醫生日夜苦思,極待突破的課題。由Fugimoto及其他多位作者的報告,加上我們自己的經驗,"手術中腹腔溫熱化學藥物浸泡",為解決這一難題露出一線曙光,心中充滿希望,不再惶恐,不再束手無策；好像為在黑暗中的無助患者,打開一扇希望的窗。
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