胃癌
根據衛生署統計,胃癌是國人第三好發的癌症。在日本及西方國家,胃癌的發生率及死亡率,逐年遞減。在美國,發生率由1950年代的每10萬人口14.7人,減到1980年代的5.0人,死亡率由每10萬人口17人,減到6人。致病原因至今仍不確定,環境因素,遺傳都有關係,近年有人發現和幽門螺旋桿菌有關。移民到夏威夷的日本人,因飲食習慣的改變,胃癌發生率下降許多,可見飲食習慣在胃癌發生的角色。
胃癌中,腺癌占90─95%,淋巴肉瘤(lymphoma)占3─5%,平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)占1─3%,其他型態更少了。
胃腺癌:
1926年Borrmann將advancedgastricca,依肉眼分成四型,typeI:polypoid,typeⅡ:circumscribedexcavation,typeⅢ:indurationwithulceration,typeⅣ:diffusethickening;以顯微鏡下細胞形態,世界衛生組織將胃癌分成Signet-ringcell,papillary,tubular,mucinous及undifferentiated;Lauren將它分成intestinal,diffuse及mixedtype;細胞grading分成三種,well-,moderately-及mixedtype;細胞grading分成三種,well-,moderately-及poorly,differentiated。
臨床症狀不具特異性,以體重減輕,消化不良,容易疲癆為主,少部分以出血或穿孔表現。
診斷以胃鏡,上消化道鋇劑攝影,電腦斷層為主;胃鏡可以直接觀看腫瘤及取得病理標本,做最直接診斷,但對黏膜下病兆及胃壁外情況則不知;上消化道鋇劑攝影可間接得知黏膜下病兆,電腦斷層可做術前分期,看周圍淋巴腺有無腫大,鄰近器官有無受波及,有無肝臟轉移等。
治療:手術是唯一能夠根治的方法,只要病人情況許可,盡可能做Curativeresection(根除所有癌細胞),若情況不許可,可考慮pallaitiveresection,尤其病人有阻塞,出血,或穿孔時,以延長生命。化學治療的效果不佳,一般說來反應率大概20%左右,主要用在手術後的輔助治療,尤其針對淋巴腺有轉移的病人;化學藥物有多種組合,一般以含有5FU或MitomycinC為主。
預後各國報告不一,以日本最佳,5年平均存活率可達55%,美國約25%,台灣的報告較接近美國約20─30%,當然預後和疾病分期有密切關連,依日本報告5年存活率,在stageI是95%,stageⅡ80%,stageⅢ60%,stageⅣ10%。
早期胃癌:
是指胃癌只侵犯到胃黏膜或黏膜下,淋巴腺的轉移不予考慮,一般約有10%的淋巴轉移,巨觀分類不同於advancedgastricca,分成typeI:protruding,typeⅡ:superficial及typeⅢ:excavated,治療仍以手術為主,預後相當良好,5年存活率可達95%。
胃淋巴肉瘤(gastriclymphoma):
占胃癌的第二位,約3─5%屬non-Hodgkin'stype,胃也是腸胃道淋巴肉瘤最好發部位,約占一半以上;臨床症狀以上腹部疼痛,出血或體重減輕為主,和消化道潰瘍或胃腺癌類似;診斷以胃鏡切片為主,上消化道鋇劑攝影為輔;手術前須有全身性的評估,包括胸部X-光攝影,骨髓檢查,及腹部電腦斷層,以確定病兆範圍;治療以手術、化療及電療,各具地位;若病兆只局部,手術足以根除且無淋巴腺轉移,手術後可以不追加化療;若局部有殘存癌細胞,須追加局部電療及化療;若淋巴腺有轉移或有遠端轉移,須追加化化療;若不手術直接化療或電療,可能會因為腫瘤壞死造成穿孔引起腹膜炎,有人報告此情況可高達78%,所以手術是必須的,除想達到徹底根除外,避免化療或電療併發症也是目的之一。預後一般而言優於腺癌,5年平均存活率可達50%,當然和疾病分期有密切關連。
胃平滑肌肉瘤(leiomyosarcomaofstomach):
胃惡性腫瘤的第三位,約占1─3%;臨床症狀非特異性,如上腹部疼痛,體重減輕,出血等,有一部分病人無任何臨床症狀;理學檢查,可能在上腹部摸到腫塊;診斷仍以胃鏡、上消化道鋇劑攝影,及電腦斷層為主;此病有淋巴腺轉移的機會不大只有7─8%,轉移以血行性為主,肝臟最常見;不同於腺癌或淋巴肉瘤,後兩者轉移以淋巴路徑為主,治療以外科切除為首要選擇,淋巴腺可以不廓清,化療或電療效果不佳。預後優於腺癌,和分期有關,根據徐氏1982年發表的報告五年存活率在stage0是100%,stageI,77%,stageⅡ,19%。
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