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專題報導－男性女乳症

• 王炳惠

  "Gynecomastia"即男人長出乳房，以食指與拇指掐起乳暈部位，若皮膚厚度超過兩公分，或比腋下皮膚厚，就有可能得了男性女乳症。一般在青春期男生發生率在60-70%，在睪丸增大一兩年內，大約12-15歲，產生乳房增大，且通常有壓痛，一至兩年內自動消失。這主要是因為此時身體產生雄性激素的先驅物質Androstenedione濃度超過雄性激素Testosterone所至，前者易於睪丸外的組織，尤其是脂肪組織中的Aromatase代謝成雌性激素，進而刺激乳房組織增生。

  另外老年人及嬰兒也是好發的一群。初生嬰兒因體內堆積母親的雌性激素；而老年人則因血中雄性激素濃度下降，周邊組織將雄性激素代謝成雌性激素速率增加，且伴隨腦下垂體增加分泌黃體形成素(LuteinizingHormone；LH)。據統計，50至69歲的老人產生男性女乳症的盛行率可高達72%，70歲以後降至47%，這可能是身體脂肪組織含量下降的緣故。

  以上這些生理性男性女乳症通常不需任何處理，但在老年人發現有局部不規則、固定性硬塊，甚至出現出血性乳頭分泌物、潰瘍，硬塊不對稱且位置離開乳頭，腋下出現淋巴結，則須懷疑男性乳癌之可能。男性乳癌佔乳癌患者1%左右，但並無任何證據顯示男性女乳症與男性乳癌有任何關聯。

  除了以上生理性的男性女乳症以外，其他造成男性女乳症的可能因素如下：
  

  壹、體內雌性激素過高
  1.睪丸因素：
  a.真性陰陽人
  b.睪丸腫瘤
  2.非睪丸因素：
  a.皮膚上有巨型色素性痣
  b.腎上腺皮質瘤
  c.肺癌
  d.肝癌
  3.內分泌腺疾病，如甲狀腺功能異常
  4.肝硬化
  5.營養失調
  

  貳、體內雄性激素過低
  1.年老
  2.低雄性激素狀態(hypogonadism)：
  a.原發性：如KlinefelterSyndrome(XXY)，ReifensteinSyndrome(XY)，KallmannSyndrome(Genito-OlfactoryDysplasia；FamilialDeficiencyofLeutinizingHormoneReleasingFactor)，ACTHDeficiency。
  b.續發性：如睪丸受傷、發炎，隱睪丸，輻射傷害，陰束水腫，精索靜脈曲張等。
  c.腎衰竭。
  

  參、藥物
  一些治療心臟病藥物(digitalis毛地黃，verapamil，amiodarone)，利尿劑(lasix，spirolactone)，治療高血壓藥物(nifedipine)，抗癲癇藥物(phenytoin)，精神科用藥(valium，TCA三環抑鬱劑)，治療胃十二指腸潰瘍藥(cimetidine)，抗結核病藥物(INH)，氣喘用藥(theophylline)，巴金森症用藥(methyldopa)，化學治療藥物(methotrexate，vincristine)，抗黴菌藥物(ketoconazole)，海洛因(heroin)等。
  

  肆、全身性疾病合併自發性男性女乳症
  1.肺病
  2.胸壁創傷
  3.焦慮
  4.AIDS後天免疫不全症候群　

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