〔回專題報導選單〕

專題報導－再談乳房疼痛

• 王炳惠

  發生率

  乳房疼痛是很常見的﹐乳房門診中大約40至50%的婦女會因此症狀來詢問。

  分類及鑒別診斷

  一､非乳房病因性的乳房疼痛
  心絞痛､膽結石､頸椎退化性關節炎､橫膈裂孔疝氣､食道疾病､肋膜炎等等。
  二､週期性乳房疼痛
  一般視為生理性的﹐多半婦女在月經來前三至七天感到乳房漲痛﹐月經來時消失。但也有人月經剛過去﹐就感到乳房疼痛﹐然後持續加劇﹐直到下次月經來時停止。這種乳房疼痛與卵巢分泌女性荷爾蒙有關﹐但確實原因仍不清楚。有證據顯示這些患者的夜間泌乳激素(prolactin)分泌量較高。
  三､非週期性乳房疼痛
  一些乳房良性疾病﹐如乳管擴張(ductectasia)﹐脂肪壞死(fatnecrosis)﹐硬化性乳腺增生(sclerosingadenosis)。另外有些人不明原因的肋軟骨增大﹐疼痛﹐也會反映在乳房疼痛。

  乳管擴張(ductectasia)
  患者會感到灼熱､遇冷加劇﹐通常痛處位於乳暈附近或乳房內上方﹐有壓痛感。

  脂肪壞死(fatnecrosis)
  通常為外傷性引起﹐或曾經發炎､手術。這可能在事件發生後幾個月到幾年才發生。

  硬化性乳腺增生(sclerosingadenosis)
  此為乳腺上皮細胞增生﹐合併間質纖維扭曲乳房的分葉﹐有時會在乳房攝影中出現小範圍的鈣化﹐乳房疼痛也較局部化﹐這必須與乳癌鑒別。一般較早期的乳癌很少以疼痛來表現﹐但有報導顯示侵犯性乳葉型乳癌(invasivelobularcarcinoma)可能在早期出現疼痛﹐而這種乳癌沒有像較常見的侵犯性乳管型乳癌(invasivelobularcarcinoma)會在乳房攝影中出現鈣化﹐必須靠手術切片才能診斷。

  病程

  停經前非病理性的單側乳房疼痛大多在兩到三年內消失﹐雙側患者半數於三到四年後仍感到乳房疼痛﹐甚至有更久的。停經後﹐絕大多數可消失。

  治療

  首重排除乳癌､細菌感染。八成以上患者不需治療﹐而藥物治療可能有效的較偏重於週期性乳房疼痛。可用的藥物大多作用在荷爾蒙的調節﹐但要達到療效﹐通常需要三個月以上。有報導宣稱‘櫻草花’(primrose)﹐含有豐富的非飽和脂肪酸linolenicacid﹐對週期性乳房疼痛頗具療效。手術則只限於持續性的乳房疼痛。

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