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專題報導－胰臟癌-二十一世紀仍有待努力的疾病

• 王炳惠
  

  儘管目前醫學進步﹐科技發展﹐許多疾病包括癌症都已能有效治療﹐但對於胰臟癌而言﹐似乎仍然是人類的一大夢魘。雖然在癌症死亡排名上﹐胰臟癌並非名列前矛﹐在美國佔第五位﹐在台灣也不過第十二位﹐一但發現﹐常常已經廣泛侵犯血管﹐淋巴﹐甚至轉移﹐即使手術也多半只能延長一些壽命﹐因此如何預防及早期發現﹐早期治療是對抗該疾病最重要的步驟。但很不幸的﹐胰臟是一個後腹腔器官﹐不像胃或大腸可用內視鏡早期診斷﹐當有症狀出現時就為時已晚了。世界各國無不為這個問題絞盡腦汁﹐也有了一些發現及進展﹐但多數仍在實驗階段﹐相信很快地在來年會有所突破。

  胰臟是一包含有內分泌及外分泌功能的腺體，解剖上可大略將它分成鉤突、頭部、體部及尾部。任何發生於胰臟的惡性腫瘤，統稱為胰臟癌。其可分為原發性及次發性。原發性胰臟癌，可依產生癌變的組織不同，在病理上有不同的分類。最常見的是由胰管表皮細胞產生的腺癌，佔了原發性胰臟癌的大部分，另外還有許多較少見的，如黏液性腺癌、囊泡性腺癌，及由內分泌細胞產生的內分泌細胞癌等多種不同的分類。其症狀可依發生於胰臟的不同部位，而有不同的臨床表現，最常見的是發生於頭部，約佔百分之五十到六十，其次是體部佔百分之二十五，尾部約佔百分之十，另有多發性病兆約佔百分之五到十。而次發性的胰臟癌，指的是原發於別的器官而轉移至胰臟的胰臟惡性腫瘤。其發現的比例約是原發性胰臟癌的四倍。較常轉移至胰臟的癌，依序是乳房、肺、黑色素癌、胃及大腸。

  胰臟癌的發生原因，目前相信是由胰管表皮細胞反分化而來﹐而細胞反分化的原因﹐醫學上發現與一些分佈在第17﹐9﹐13﹐18對染色體上的腫瘤抑制基因的突變有關當這些基因產生突變﹐細胞失去控制分裂增殖的機轉.。另一方面腫瘤促進基因﹐如K-ras的突變以至於過度表現也佔很大的部份。但這些不是我們一般人可以控制的﹐我們仍然可以努力的就是儘可能避免一些可能的致病因素﹐已公認的有抽煙﹐動物性脂肪攝取過量、咖啡的過量飲用、幅射線的暴露、許多工業上的污染源等。而對於一些胰臟癌發生率較高的相關疾病﹐如曾接受胃切除、膽囊切除的患者，遺傳性及慢性胰臟炎的患者﹐或突然發現有糖尿病的病人﹐應該提高警覺﹐一但有腹部不適﹐背痛﹐甚至黃疸﹐應請專家幫忙。另外﹐若家人有乳癌﹐子宮或卵巢癌﹐大直腸癌者﹐得到胰臟癌的危險性也較一般人為高。

  當然胰臟癌的診斷也非易事﹐有些腫瘤標記如CA-199﹐其敏感性和特異性都嫌不足﹐主要仍得藉助影像學的檢查來幫忙診斷，如腹部超音波、電腦斷層掃描、內視鏡逆行性膽道攝影，內視鏡超音波﹐核磁共振掃瞄等等。

  胰臟癌的治療，主要還是手術切除，也唯有手術根除才有治癒的可能性。很不幸的是大約25%到30%的病人的胰臟癌長在體部或尾部，發現時大多很晚期，已無法手術切除。至於長在胰臟頭部的癌，這類病人所採行的是胰頭十二指腸切除術。這項手術在以往被認為是一項非常困難且有很高死亡率及併發症發生率的手術，但隨著醫學的發展及經驗累積，目前本院的醫師能夠很純熟成功地進行這項手術，甚至把手術的死亡率降到3%以下，和其他手術比較起來，並沒有特別高的危險性。另外對於那些無法完全根除的病人，如有黃疸或胃腸阻塞，可根據病人可能的存活期間、病人的狀況而選擇不同的緩解性治療方式，來減輕黃疸或改善進食的狀況。至於放射治療和化學治療對於胰臟癌的角色主要用來做為手術後的輔助性治療﹐據報導可以延緩癌症復發的時間。

  未來的發展﹐除了放射治療和化學治療外﹐基因治療上﹐體外培養胰臟癌細胞﹐以媒介帶入控制分泌白血球及巨噬細胞促進素(GM-CSF)﹐再將這些處理過的癌細胞疫苗打入人體﹐可提高患者免疫能力﹐以控制胰臟癌的生長，目前仍在實驗階段。但手術切除腫瘤仍然是最重要﹐無法取代的步驟。

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