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專題報導－認識消化性潰瘍

• 王炳惠

  消化性潰瘍及其併發症可說是人體腸道中，最常見的嚴重發炎性疾病。由於現今醫學的進步，有效制酸劑的治療，這種疾病已不像過去的高死亡率，但根據世界各醫學中心的報告，一旦併發症產生，最常見的就是出血及穿孔，其死亡率則不比過去為低；尤其現在病人的年齡群偏高，多伴隨系統性疾病如高血壓、糖尿病、心肺及肝腎疾病等，使得治療上更加困難。因此，認識進而加以預防，則格外重要。

  其致病機轉目前尚未完全釐清，一般說來主要是致病因子及防禦因子之間失衡所致。所謂致病因子指的就是胃酸及胃消化酵素的攻擊胃十二指腸黏膜；而胃所分泌的黏液及胰臟產生的鹼性重炭酸根離子則構成胃及十二指腸的防禦因子。因此，當有因子造成胃酸分泌過多，如遺傳、抽煙、壓力；或造成黏膜防禦工程缺損，如濫用止痛劑等等；其交互作用的結果，就形成潰瘍。如果此時再不注意，繼續摧殘以致於潰瘍侵蝕血管，造成出血；或穿出胃十二指腸壁，形成腹膜炎，此時就可能危及生命。此外，幽門螺旋菌也被發現在致病機轉上佔有一席之地。

  其症狀主要的就是上腹部疼痛，但在這在十二指腸潰瘍及胃潰瘍有些不同；十二指腸潰瘍通常在吃東西、喝牛奶或胃乳後得到緩解，而在入睡後兩到三小時痛醒，有時伴隨有胸口灼熱感，表示有胃酸過逆流至食道，若疼痛無法停止，甚至引起廣泛性腹痛，這時懷疑是否已產生穿孔。而有些胃潰瘍病人會因為吃東西而疼痛加劇，以致於病人不願進食，以減輕疼痛。一般而言，制酸劑對十二指腸潰瘍要比胃潰瘍有較佳的療效，而胃潰瘍則較容易復發，病程也拖延較久。

  在未產生併發症的病人，以內科治療為主。當然，一旦有以上所述症狀，最好先接受胃鏡檢查，一方面可確定診斷，二則須排除胃癌的可能性。目前發展出的各類制酸劑，如第二組織胺受體阻斷劑、氫離子抑制劑等，據報導都有很好的療效，但有些因體質因素造成潰瘍的病人則在停藥後有很高的復發率，甚至需長期維持治療。雖然病人並不需要將自己限制在清淡的食物，但洋蔥、披薩、油炸食物、或任何曾經引發疼痛的東西，都應避免。最好不要在睡前吃消夜，因為胃酸在入睡後會因為食物而旺盛起來。過去的醫師喜歡建議病人喝牛奶，這並未在研究中證實其療效，相反地，牛奶中的鈣質卻可能刺激胃酸及消化酵素的分泌。

  當產生了出血、穿孔、阻塞等併發症，或長期內科治療效果不佳著，病人就需接受手術了。手術從簡單縫合穿孔、潰瘍切除、高選擇迷走神經截斷術，到幹迷走神經截斷術合併幽門整形術，甚至半胃到次全胃切除術等，可因每個病人狀況不同而有不同的選擇。概括講起來，穿孔的病人，因多半合併嚴重腹膜炎，甚至敗血症，對越複雜的手術耐受性較低，我們多採用簡單縫合，但需配合長期制酸劑治療；出血的病人，主要考量術後再出血的機會及病人身體狀況的耐受度，有時到手術室才能決定。當然通常這些病人手術的危險性很高，即使手術成功地解決了腹膜炎及出血的問題，病人也長因其他系統性疾病而死亡。至於幽門阻塞及潰瘍經常復發的病人，部份胃切除合併迷走神經截斷術是較佳的治療方式。

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