攝護腺雷射手術介紹

台灣自從五年前引進攝護腺雷射手術後，由於它幾乎不出血、安全性高、導尿管留置時間短、住院天數短、手術併發症較少等優點，越來越多的民眾願意自費來接受這項高科技的治療。攝護腺雷射手術又可分為切除（如銩雷射）和汽化（如綠光、二極體雷射）兩大類，目前全台地區每個月平均有兩百多例攝護腺雷射手術。這點泌尿科醫師樂觀其成，因為攝護腺肥大症患者多半年邁，可能合併有其他心血管疾病必須長期服用抗凝血劑，使得手術中出血的風險增加。

過去患者可能因為擔心風險而延誤手術治療最佳時機，雷射手術的引進使得這現象得以改善。然而就在雷射手術逐漸取代傳統電刀刮除術的同時，有一項隱憂卻漸漸浮現，那就是部分潛藏的攝護腺癌患者可能就此沒被正確診斷出來。 理論上所有患者在接受攝護腺手術前都應該已接受過肛門指診和攝護腺特異抗原（PSA）檢測來篩檢可能的攝護腺癌。可是縱然如此，過去的研究發現，接受攝護腺電刀刮除術的患者中仍有10%可以在病理檢驗時意外發現潛藏的攝護腺癌症。

台灣幾家採用銩雷射攝護腺切除術的醫院，包括高雄榮總，共同的經驗是在病理標本中意外發現潛藏攝護腺癌症的機率介乎2-10 %之間。這些早期攝護腺癌患者如果接受的是雷射汽化手術如綠光或二極體雷射，由於沒有攝護腺組織可供病理檢驗，就無法在第一時間被正確診斷出來，這點頗值得我們正視。 目前大家所公認的PSA正常值為4.0 ng/ml，對於PSA正常值小於4.0 ng/ml的患者，除非肛門指診異常，泌尿科醫師不會建議切片檢查。

可是一篇2004年五月發表在新英格蘭醫學雜誌的文章指出，在一項長達七年的攝護腺癌預防研究中發現，2950位PSA小於4.0 ng/ml的男性中有多達449位(15.2%)在接受切片後被意外診斷為癌症，且其中15%還屬於分化程度極差的癌症。縱使PSA低於0.5 ng/ml以下還是有可能被診斷初癌症，也就是沒有所謂的PSA正常值可以完全排除攝護腺癌的可能！這項研究更加突顯攝護腺手術應取得病理標本的重要性和必要性。

經過這些年來的臨床檢驗，攝護腺雷射手術的安全性和優越性是無庸置疑的。但是我們要提醒所有患者，在接受攝護腺雷射手術之前，一定要確定自己已經接受過肛門指診和PSA檢測這兩項最基本的檢查。萬一PSA值超過4.0 ng/ml，縱使經直腸攝護腺切片結果未發現癌症組織，也最好選擇傳統電刀刮除術或可以取得標本的銩雷射切除術以期早日發現潛藏的攝護腺癌症。而不管接受何種手術，縱然病理檢查結果確定良性，仍應每年接受PSA檢測直到75歲。