攝護腺雷射治療

良性攝護腺肥大症在中老年男性是相當常見的疾病，當排尿障礙症狀造成病患日常生活困擾時，醫師會給予藥物治療以達改善尿流速度之目的。

當患者發生反覆性尿液滯留、反覆性泌尿道感染、反覆性明顯血尿、膀胱結石、巨大膀胱憩室、或腎臟功能異常等併發症時，通常就需要手術治療。此外，如果藥物治療無效或病患無法忍受藥物治療所伴隨的副作用，如頭暈、鼻塞、姿態性低血壓時，也可以考慮手術治療。 直至今日，經尿道內視鏡電刀刮除術仍是良性攝護腺肥大手術療法中的標準治療。

手術當中每刮除1公克的攝護腺組織出血量約10 cc，有0.4-7.1%的病患在術中或術後需要輸血。術後第二天拔除導尿管，約九成患者可以改善排尿症狀，住院天數約4天。由於手術過程必須使用蒸餾水連續灌注以保持手術視野清晰，因此有少於1%患者可能產生電解質不平衡（俗稱水中毒）。其他可能的併發症包括：尿失禁（約1.4%）、性功能障礙(3.4–32%)、逆行性射精(53 -75%)、膀胱頸攣縮(0.3-9.2%)、尿道狹窄(2.2-9.8%)、尿路感染(1.7-14.0%)和術後出血形成血塊引起尿滯留(2-5%)等。追蹤三年之手術失敗率小於10%。

近年來研發出來的雷射攝護腺汽化、切除手術使用生理食鹽水作灌注沖洗液，不會發生電解質不平衡的併發症；且手術當中幾乎不出血，發生性功能障礙的機率也較低。手術後恢復較傳統手術快，當天或隔天即可拔除導尿管，住院天數縮短為3天。

對於年邁、使用抗凝血劑治療、有心肺功能疾患之高危險群病患尤其適用。攝護腺雷射手術又可分為汽化（如綠光、二極體雷射）和切除（如銩雷射、鈥雷射）兩大類。兩者對病患主觀症狀、生活品質、尿流速度的改善都與傳統電刀刮除術相當。膀胱頸攣縮、延遲性出血、性功能障礙等併發症則較傳統手術低；術後比較常見的不適為暫時性的解尿疼痛、頻尿。和汽化術相比，雷射切除手術的最大優點為可以得到攝護腺組織標本以供病理檢驗，避免誤失潛藏攝護腺癌症的可能。

目前攝護腺雷射手術不在健保給付範圍，患者需自費約15萬元。我們必須強調的是傳統電刀刮除手術仍為標準之手術方式，對於年邁、有出血傾向、服用抗凝血劑患者、心肺功能不佳、非常擔心手術風險、希望減少術後不適、希望早日移除導尿管的病患，雷射手術可以是一個極佳之選擇。患者最好和醫師仔細商量再決定是否接受該項治療方式。