睪 丸 癌

        正常的男性陰囊裏有兩粒睪丸 右左各一, 大小約為４×３×２.５公分, 主要的功能是製造精子及產生睪丸固酮, 以維持男性生殖及性功能。

睪丸癌形成的原因
睪丸癌的病因並不十分清楚。就先天因素而言, 最有關的是隱睪症, 發生睪丸癌的機率較正常者高10倍以上。另外, 母親在懷孕時使用女性賀爾蒙製劑也有較高的機率。就後天因素而言, 如外傷、感染引起的睪丸萎縮也都與此病有關。

睪丸癌的發生率
睪丸癌的發生率因國家, 人種或社會經濟環境不同而有所差別, 例如北歐國家比東方人多, 白人多於黑人, 社會經濟地位高的人也較多,在美國每10萬人中每年約有2-3 位新的病患, 在台灣的病例較少。右側較左側為多, 兩側同時發生的約為1-2% 。

睪丸癌症狀
大約有一成的病患無症狀, 而是在外傷後偶然間發現的,有些是由其性伴侶發掘的。一般最常見的症狀是睪丸呈無痛性的腫大, 有沈重感。有人會合併陰囊積水、男性女乳化, 10% 的人會因睪丸內出血或梗塞造成急性疼痛, 另外有10% 的人會出現轉移的症狀, 如背痛、咳嗽、咳血、骨頭痛、下肢浮腫等。

診斷

睪丸癌的診斷最主要還是要靠詳細的身體檢查, 如果發現睪丸呈無痛性的腫大就應懷疑, 接著應接受陰囊超音波檢查, 看看病灶是否來自睪丸內或副睪。可用電腦斷層或核磁共振掃描來了解腫瘤侵犯程度及期別, 另外抽血檢驗, 如絨毛膜性腺刺激素及甲型胎兒蛋白也有助於診斷及追蹤。

睪丸癌的分期

睪丸癌的分期簡單的分法如下:

· 第一期─腫瘤局限於睪丸內。

· 第二期Ａ─後腹膜淋巴結腫大, 但小於10公分。

· 第二期Ｂ─後腹膜淋巴結腫大, 但大於10公分。

      · 第三期─橫膈膜以上淋巴結或內臟器官已有轉移。

常見的睪丸癌

[1]精原細胞瘤:好發於40-50 歲的男性,典型的精原細胞瘤約佔所有精原細胞瘤的85%,睪丸會有結合性的灰色結節,這種瘤對於放射線治療非常敏感有效。

[2]胚胎細胞癌:分為兩型,即成人型及嬰幼兒型,幼兒型的胚胎細胞癌也叫卵黃囊睪丸癌,它是青春期前幼童最常罹患之睪丸腫瘤,75% 出現於二歲前,極少轉移至後腹膜淋巴結,但較易循血液擴散轉移至肺部。成人型腫瘤常混合其他組織。

[3]畸胎瘤:織學上它來自三種生殖層,含有骨骼、軟骨、肌肉、脂肪、神經組織及皮膚。

[4]絨毛膜癌:此種癌腫瘤病灶較小,但比較會有中央出血現象,很早就會有血液轉移, 是一種很惡性的腫瘤。

[5]混合細胞瘤:有四分之一以上病人是畸胎癌,也就是畸胎瘤混合胚胎細胞癌,也可能是精原細胞瘤與其他細胞癌混合。

睪丸癌的治療

睪丸癌的治療端視其腫瘤分類及侵犯程度及期別而定, 一般習慣是將睪丸癌粗分為精原生殖細胞瘤及非精原生殖細胞瘤, 對於早期精原生殖細胞瘤( 即第一期及第二期的Ａ期 )多採用根除性睪丸切除術加上後腹膜放射線治療, 約有95% 可以治癒, 如果經放射線治療後有復發情形應加化學治療。

晚期的精原細胞瘤( 第二期Ｂ期及第三期 )則應先使用化學治療, 90% 的病人有效。對於早期非精原生殖細胞癌可採根除性睪丸切除術, 至於是否要合併施行後腹腔淋巴腺摘除術, 則各家做法不一。如果有復發則考慮再手術或化學治療, 對於晚期的非精原生殖細胞則實施行睪丸切除術加上化學治療。

追蹤

所有睪丸癌病患在接受治療後都應該在頭兩年裡每三個月追蹤一次, 以後三年則每半年追蹤一次, 之後每年繼續追蹤, 在追蹤的同時應檢查另一邊的睪丸, 腹部及淋巴腺、胸部Ｘ光; 抽血檢驗腫瘤標記等。

睪丸癌的預後

睪丸癌的預後與其他泌尿系統腫瘤比較算是相當的好, 以精原細胞瘤而言, 如果是第一期接受睪丸切除及放射線治療的話,五年存活率高達98% , 第二期Ａ期也有92-94%, 晚期則約為35-75%。非精原細胞瘤的第Ａ期經治療後, 五年存活率高達96-100% ,Ｂ期也高達90% , 即便是已有淋巴腺或其他部位轉移, 五年的存活率也有55-80% ,所以只要是早期發現, 早期治療, 治癒的機率是相當高的。

預防與保健

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