眼科衛教

談白內障

（一） 何謂白內障？
在眼球內面，瞳孔之後，有一塊水晶體，正常時它是透亮的，能調節使光線集中在視網膜上，正如照像機的鏡頭能集中光線在軟片上是一樣的。如果水晶體變為混濁時，光線無法完全透過，引起視覺模糊，此種混濁的水晶體即稱為白內障。
白內障可發生於單眼或雙眼，且其嚴重度兩眼不一定相似。

（二） 白內障如何形成？
老年性白內障發生的原因至今了解並不透徹，猶如我們還不明白禿頭或白髮之原因一樣。這種現象或應屬於老年變化之一部份，它可能在幾個月內快速形成，也可能在幾年之內才慢慢形成。另外也有人是因眼睛損傷，或因全身性疾病、藥物或其他眼疾引起白內障，甚至也有很小的嬰兒發生先天性白內障的病例。

（三） 白內障有何症狀？
主要症狀為無痛、無癢的進行性視力減退，有時老覺得有一層霧玻璃在眼前。初期可能有單眼複視現象。也可能在視野內有固定的黑點。光線強時，視力較差，所會有畏光現象。但是水晶體也可能吸收水分而增厚，因此近視者度數加深，然而老花眼者於閱讀書報時，反而不需戴眼鏡，稱之為「第二春之視力」。

（四） 怎樣預防白內障？
目前尚無藥物、眼藥、注射劑或其他非手術方式可以治療或預防。雖然有時市面上出售有白內障眼藥液或內服藥片等製劑，其作用充其量只能延緩白內障之進行。

（五） 白內障如何治療？
手術摘除是唯一的治療。
１．手術摘除之時間及程序：白內障有各種型式，形成之速度也自數個月至數年不等，醫師往往不能預言那一病例形成之速度，於
白內障病程進行期間可嚐試調換眼鏡以增進病人視力。
依據臨床經驗，病人常在較佳一側眼睛視力受阻而防礙日常工作進行時，方決定請求醫師手術摘除白內障。事實上，那些病例即使較佳一側眼睛視力仍然良好，白內障應早日摘除，以免引起其他併發，如青光眼、虹彩炎等。因此患者宜悉從醫師之指示，絕不能任其自然惡化。白內障摘除手術，只須在局部部麻醉下施行即可，即使衰弱病人亦無危險性，也不受年齡及健康與否而影響。九十歲以上施行手術的病人並不少見，所以及時智慧地接受手術，應無何畏懼。
當病人及醫師決定施行手術時，較壞一側眼睛應先施行；至於他側之白內障，可候數日或數週後再摘除，現在已無等到所謂「成熟」(完全看不到)後方手術的必要。
２．手術成功機會：白內障手術日益進步，成功的機會可達百分之九十五以上。當然，合併症之可能性仍然存在，正如其他外科手術一樣。由經驗豐富之眼科醫師來施行白內障手術，病人信心自然將更為提高。
３．手術方法之差異：病人應相信醫師處理的方法，必定是對病人最安全可靠的。方法儘可不同，其採用之方法可能與其所受之訓練有關，但任何醫師做任何手術，或採用何種方法時，必定是有最佳理由的。
病人面對手術應鬆愉快之心情，在手術前一晚及手術前可給予鎮定神經藥物，讓病人獲得充分良好之睡眠及減除心情之緊張。手術當天，您的飲食可如平常飲食，避免吃太刺激的食物。
４．手術之施行：先在眼局部注射了麻醉藥，醫師為病人洗淨四週之皮膚，此時病人可能意識仍清醒，但有嗜睡感，此刻眼睛及其周會麻木。整個手術過程中並無痛苦，病人自然宜以輕鬆心情處之。除非醫師有命令，應保持緘默。在整個手術過程中，大多數病人均感到舒適而作假寐，手術本身係敏捷地切開眼球，除去變成混濁的水晶體，並視病人病情放置人工水晶體，然後縫合創口。所有的手術過程均在顯微鏡下施行。
５．手術後護理：單眼用棉花墊蓋住，外加金屬眼罩保護，病人宜盡量鬆弛靜臥床榻一兩小時，必要時可起床，但應避免任何吃力及咳嗽作嘔的動作。當麻藥力量消失後，或許會感到一陣疼痛，此時可服用藥物，以減輕疼痛。
對於飲食初用鬆軟食物，然後改進普通飲食。目前所使用之縫合線多為不必拆線，除非醫師要調整病人的散光，才會施行拆線，所以不必煩惱何時拆線。
手術後一段時間內，會有流淚及對光敏感或眼紅之現象。每天可用消毒生理食鹽水棉花輕輕拭去分泌物，點上手術後使用之藥水，並戴上太陽墨鏡，以減低光敏感之不適。
白內障手術已是一個常見的手術，在美國絕大多數的白內障患者均在手術後即回家休養，次日再到眼科門診換藥。而後每星期回醫院檢查。休養期間，若眼睛有特別的不舒服，如強烈疼痛、視力突然模糊等，應隨時回醫院找您的醫師檢查。

（六） 家中休養：
手術後三個月內，應避免傷神及撞觸眼睛。故手術成功與否，不只靠手術，還要視病人在手術後恢復期中與醫師合作之程度而定，茲列舉必須注意之事項如下：
１． 用眼罩保護眼睛。
２． 不要搓揉眼睛。
３． 不要朝開刀的眼睛側睡。
４． 勿讓兒童或動物碰及顏面及頭部。
５． 勿提舉重物，宜請家人協助或代勞。
６． 儘量勿彎軀放置物體或結紮鞋帶。
７． 經常慢行沿熟道方向走動，以減少碰撞跌倒。
８． 上廁所時切忌用力，如有排便困難服輕瀉劑。
９． 避免激烈運動。
１０． 戴眼鏡時宜小心，勿使尖端部份觸及眼睛。
１１． 若陽光太強，應戴墨鏡。
１２． 勿將洗臉水灑入眼睛。
病人在手術後，眼睛常會發生流淚、疼痛等輕度不適，此時可口服輕度止痛劑克服之。但持久性疼痛或感覺視力有何嚴重改變時，應立刻求醫師診，俾免延誤診治時間。還須按照醫師指示之時間複查。

（七） 視力如何？
眼睛傷口經幾個星期痊癒後，除非有其他眼疾同時存在，大多均可恢復正常或極接近正常視力。
水晶體摘除後，眼睛本身已無調節視線產生影像的能力，是故必須使用替代性透鏡來獲取清晰之視力。
目前有三種替代性透鏡：白內障眼鏡、隱形眼鏡、人工水晶體植人。目前以植入人工水晶體最為眼科醫師所接受，很少使用前二者，因為前二者常造成視覺及生活上之不便。
「人工水晶體植入」人工水晶體是一片微細鏡片。在白內障手術同時將此人造鏡片放在原來的水晶體的位置上。其度數可事先用超音波來測定，故手術後視力即可恢復到近乎正常的程度，如此幾乎不戴眼鏡也可以看清物體。你不會感覺它的存在，同時也不需處理、調整或清洗它。
目前很多眼科專家都同意在眼內植入人工水晶體是白內障手術後最好的恢復力方法。當然此種手術須在有經驗的眼科醫師及精密的顯微手術下才能施行，但是並非所有的白內障眼都適用此種手術治療。適合放置人工水晶體與否，應由眼科醫師視病人情形而定，病人可於手術前與醫師商量。
「人工水晶體再植」如果您以前已經接受過白內障手術，仍無法適應目前所戴用的矯正眼鏡，也可以考慮再接受一次「人工水晶體植入」手術，當然須事先與您的醫師商量並檢查是否適宜接受此種手術。
人工水晶體植入手術，在國外已超過三十年，榮總醫院由民國六十七年開始施行至今也有多年歷史，由於鏡片品質的改進，手術技術的純熟，已有許多患者享受到此種進步的白內障手術之成果。

高雄榮民總醫院眼科部