眼科衛教

糖尿病視網膜病變

簡介：
糖尿病引起視網膜病變是目前造成失明的重要原因，很多糖尿病病人往往只注意血糖的控制，而忽略身體其他狀況，其是眼睛，病人常常在眼睛模糊或看不見時才來求診，此時眼底往往已是增殖性視網膜病變或是玻璃體出血，病人常常須要接受手術才可回復部份視力，若能早期發現早期治療，大多數的病人可避免手術，且可使視力維持在較好的狀況，因此定期在眼科追蹤檢查非常重要。糖尿病視網膜病變是一種小管的病變，病變的產生與糖尿病的時間有很重大的相關性，也訧是說糖尿病的時間愈久，則有視網膜病變的機會大，且嚴重程度也愈厲害，與糖尿病的控制也有關係，良好的血糖控制，往往可延長視網膜產生變的時間，其他如控制高血壓及膽固醇等，對糖尿病視網膜病變也有很大幫助。

糖尿病視網膜病變，一般分為：
1. 基礎型糖尿病視網膜病變：在視網膜上可看到一些小出血點，脂肪性滲出物。
2. 增殖型糖尿病視網膜病變：在視網膜上可看到一些不正常的生血管長到玻璃體中，嚴重時，會造成玻璃體出血，造成視力障礙。

追蹤檢查：
糖尿病的病人應依視網膜的程度，定期在眼科門診追，例如基礎型的糖尿病視網膜病變，可每3至6個月到門診追蹤，若是增殖型的糖尿病視網膜病變，則要縮短追蹤時間，若有玻璃體出血時，則要兩星期到一個月追蹤一次，同時必須做超音波檢查，看視網膜是否有剝離，以決定是否須手術及手術時間。由於糖尿病的病人，必須做詳細的眼底檢查，因此檢查前必將瞳孔放大，放大瞳孔後，病人自覺視力糢糊一天，且會畏光，所以檢查時最好有家屬陪同一起來，且不可騎車或開車，以免造成交通事故；放大瞳孔除了會糢糊一天外，並不會成其他不良結果。懷孕會使視網膜病變加重，所以在決定懷孕後，更需要常檢查治療。

螢光血管攝影：
螢光血管攝影在追蹤、評估及治療糖尿病視網膜病變上，扮演一個很重要的角色，它是從靜脈中打入一種無害的螢光劑，來顯現一些視網膜上的病變，其中有一些病變是無法由一般眼底檢查看得到的，同時它也可做為鐳射治療的指標或治療結果的評估。螢光血管攝影除了有少數病人會對螢光劑過敏外，幾乎所有的人皆可做，做完檢查當天，螢光劑會從小便排出，小便時顏色變黃是正常現象，只要多喝開水即可，不用擔心。

鐳射治療：
鐳射治療是目前治療糖尿病視網膜病變的重要工具，它可治療黃斑部水腫，或使視網膜上不正常的新生血管萎縮，以減少玻璃體出血的機會，鐳射治療往往需要分成數次治療，且其主要目的在避免視網膜病變惡化，使視力維持穩定。

冷凍治療：
冷凍治療的作用與鐳射治療相似，其目的都是使視網膜缺氧的範圍減少，以減少新生血管的產生，同時使已形成的新生血管萎縮，目前主要用於周邊視網膜，雷射無法打到的地方，玻璃體出血，或新生血管性青光眼。

手術治療：
玻璃體切除術，是目前可以挽救部分嚴重視網膜病變的手術方法，它可適用於玻璃體出血無法自己吸收者，或有牽引性視網膜剝離者，或有裂孔性視網膜剝離者，或黃斑部有出血者等。由於它是一種極為精密的顯微手術，大多數病人必需上全身麻醉，手術前必須將血糖及血壓控制良好，才可上麻醉，手術後一兩週內有些病人必須改變頭的位置，人必須充份地與醫師合作，才可得到良好的結果。

結論：
糖尿病視網膜病變是一種終身的疾病，病人發現糖尿病時，就應做定期的眼科檢查，而不是等視力不好再檢查，這往往為時已晚，早期發現早期治療，終身享受眼睛為您提供的視力。

高雄榮民總醫院眼科部