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慢性骨髓炎的照顧　　骨科感謝61病房及護理部提供

骨髓炎是一種致病微生物所引起的骨骼及骨髓組織的感染和發炎。骨髓炎患者常因交通事故受到意外傷害引起，也可能是開放性骨折或槍彈傷後細菌直接進入骨頭而發生；以致軟組織骨骼受損經感染造成。骨髓炎是一種難纏的慢性疾病，經常再復發，可能須經過幾月或幾年的漫長治療過程，接受一次又一次的手術、換藥、打針，但由於科技的發展，對骨髓炎也有較新、較完整的治療，若病患能夠配合，仍有痊癒的希望。
一、所謂慢性骨髓炎：
　　曾有骨髓炎的病史，是第二次或第三次等復發情況則稱為慢性骨髓炎。
　　多數是外傷性骨髓炎，少數是血因性骨髓炎所引起，好發於成人，革蘭
　　氏陽、陰性桿菌都是常見的病菌。
二、常使用判讀的檢查：
　　(A)血液學：慢性期其可能僅有紅血球沈降速率增加，可供臨床參考。
　　(B)放射學：包括X光檢查、斷層攝影、電腦斷層掃瞄及核磁共振。
　　(C)核子醫學：可藉由判斷患部血液流量和造骨細胞的能力，而間接判斷
　　　是否發炎。
　　(D)細菌培養：革蘭氏陽、陰性菌是較常見的菌種。
　　(E)活體組織檢查法。
　　骨髓炎由急性轉變為慢性時，其中的過程是漸進式的，在此病中，因為壓力的存在，使膿液積聚在骨髓腔，造成骨頭缺血並且進一步地，迫使細菌進入血管及骨頭腔隙中。當慢性感染繼續進行時，有豐富血管供應的肉芽組織轉變為緻密的疤痕，而這種血管稀少的疤痕，就在感染部位的周圍形成一層無法穿透的障礙，所以慢性骨髓炎與其說它是感染，不如說是一種缺血性疾病。
三、骨髓炎的治療：
　　外科清創術及抗生素治療是慢性骨髓炎治療的兩大原則。
　1.外科治療：
　　(1)清創術(2)骨外固定術(3)軟組織重建手術(4)骨骼重建手術。
　2.抗生素治療：
　　(1)全身抗生素治療(2)局部抗生素治療。
　3.輔助治療：如高壓氧治療等。
四、護理指導：
　(一)手術前衛教：
　　　為了使手術順利進行及手術後迅速恢復健康，患者可：
　　　1.多喝水以預防尿路感染（一天2000CC以上）。（但若有心、肺、腎
　　　　等方面功能異常者，則需依醫囑執行限水）
　　　2.注意身體清潔及預防感染。
　　　3.常作深呼吸咳嗽及每二小時翻身一次，以促進肺部擴張預防肺炎。
　　　4.教導床上使用便盆、尿壺及支托患部方法。
　　　5.每二小時做一次全關節主動與被動運動，每天做200下，可預防肌肉
　　　　攣縮及關節變形。
　　　6.告知術後可能會有管子留置（如傷口引流管）。
　(二)手術後病房的照顧：
　　　1.密切觀察血壓、脈搏、呼吸及麻醉恢復情形。
　　　2.告知患肢如有外固定器及彈性繃帶包紮，主要目的是促進血液循環
　　　　、防止患肢肢體變形、腫脹及預防傷口滲血或血塊阻塞。
　　　3.若感覺有呼吸不順暢、頭暈、惡心、嘔吐應立即通知護理人員處理.
　　　4.隨時注意傷口有無出血情形，身體移動時勿牽扯引流管。
　　　5.隨時注意肢體活動與循環功能，如患肢顏色、溫度感覺等，若有異
　　　　常時，應立即告知護理人員處理。
　　　6.維持正確姿勢及使用輔助物保持患肢舒適，並每兩小時翻身一次。
　　　7.若覺傷口疼痛可採護理人員教導之緩解方式或依醫囑使用止痛劑以
　　　　減輕疼痛。
　　　8.手術後傷口及外固定器應保持清潔乾燥，醫師會視傷口癒合情形予
　　　　以拆線。
　　　9.若有紅、腫、熱、痛，可用冰敷以減輕疼痛和腫脹。
　　　10.初期有引流管留置時，應採姿位引流，以利分泌物流出；傷口若在
　　　　肢體上方或側邊宜採俯臥或側躺，甚至於下床活動以利分泌物流出.
　　　11.請依醫護人員指導練習上下床、坐輪椅及使用輔助器走路等。
　　　12.常練習日常生活及自我照顧，初期有排便、尿之需要時可告知護理
　　　　人員協助。
　　　13.飲食宜攝取高蛋白、高維生素之飲食，以利組織癒合。
　(三)居家照顧
　　　1.出院後須繼續肌肉運動，每日三至四次。
　　　2.遵守醫師指示執行肢體之負重與復健運動。
　　　3.依指示使用合適的輔助器。
　　　4.依指導執行傷口或外固定器之照顧。
　　　5.攝取充足水分2000-3000CC（但若有心、肺、腎等方面功能異常者，
　　　　則需依醫囑執行限水）與高纖維食物可預防便秘。
　　　6.若體溫升高、患處紅腫熱痛及有分泌物等，則可能為感染，應立即
　　　　返院診察。
　　　7.按時服藥及回診。

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