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冰凍肩的治療原則及運動        張維寧醫師　整理

　大家都聽過[五十肩]的大名，人一上了年紀，各種器官用久磨損就退化了，肩膀也是一樣。人的手臂足足十幾斤以上，就靠了幾條韌帶來提住，如果韌帶斷掉，肩膀就脫臼了！韌帶退化時，就表現硬化、縮短及粘黏，肩膀活動不靈活，舉不高、舉不到身體後面，就產生了[五十肩]。現在也常發現有[四十肩]或[三十肩]的情況。如果及早接受治療，可以完全復原，現在簡單介紹[五十肩]如下:

什麼是冰凍肩或五十肩?

當肩關節的活動角度(主動的及被動的)，受到限制時，都可以稱之為冰凍肩或五十肩（即手臂上舉、平舉或向後摸臀部或背部困難）。 造成的原因不明，很多是因為年輕時使用肩膀過度，到了四、五十歲即突然發覺，故俗稱為五十肩。有的是因為外傷、骨折、脫臼(如中風患側的肩部半脫臼)、手術後(如打石膏過久)或肩關節內軟組織發炎等等。 在醫學上正式的說法是（粘黏性肩關節囊炎）。

誘發因素:

長期肩部固定不動、年齡增長(四十歲以後)、糖尿病、肩外傷、頸椎關節軟骨突出症、甲狀腺疾病、胸腔疾病(如肺結核、肺氣腫、慢性支氣管炎、肺癌、心肌梗塞)、腦中風及腦瘤。

臨床病程:

1. 疼痛期─肩部疼痛，嚴重時會影響夜間睡眠。2. 僵硬期─疼痛減輕，肩關節活動受限。3. 解凍期─疼痛解除，肩關節活度趨於正常。

整個過程由慢慢惡化到慢慢好轉，須要幾個月至幾年的時間，或在其中某一期逗留不前。因此接受適當的醫療，非常重要，且能獲得根本的治療。

治療原則:

1. 預防重於治療─肩部受傷後或一發覺有任何不適，立刻接受復健治療,可以防止冰凍肩的發生。

   復健治療─主要為物理治療，次為職能治療。在減輕疼痛，活化肌腱方面，物理治療有各種熱療方式(如短波、熱敷及紅外線等)，電療(干擾波及超音波等)及各種肩關節活動手法。在增加肩關節活動度及強化肌力方面，物理治療或職能治療的運動治療非常重要，包括肩輪、指梯、滑輪等運動、鐘擺運動、伸展運動及各種肩關節肌力增強運動等等。 按臨床症狀的不同，按步就班地接受各種不同的運動治療方式。

2. 嚴重的冰凍肩症狀，可考慮使用各種藥物、局部注射類固醇等方式。若以上方法皆無，可考慮使用肩關節內視鏡作鬆解手術，或在全身麻醉下施以制動手法(Manipulation)。 　

以上復健方面衛教資料由佑榮復健科診所郭怡礽醫師提供

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