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兒童背痛概論

張維寧醫師整理

¥    簡介：

兒童背痛與大人背痛不同。兒童背痛較大人背痛更容易有嚴重的問題，特別是四歲以下的兒童，或是有下列四種狀況時：

一.        發燒或體重減輕。

二.        無力、麻木、影響走路，或疼痛傳導到腳上。

三.        大、小便功能障礙。

四.        疼痛影響正常作息及睡眠，意思就是疼痛到一個很嚴重的程度。

單純的肌肉拉傷引起的中、下背部疼痛通常經過休息後會自動痊癒。許多青少年會有所謂的「 機械性下背痛」，這些背痛多和膕旁肌過緊或腹肌無力有關，經由物理治療牽拉膕旁肌或強化腹肌之後多半都會進步。

其他嚴重的背痛原因都需要早期診斷，早期治療。如果孩子的背痛數日內沒有進步或是逐漸惡化，則必須帶來給專門的骨科醫師診治。

¥        醫師檢查：

Ø          病史：

一.        患者最完整的過去病史，包括從前有過何種疾病？家族有過何種疾病？曾因為意外受傷過嗎？經過何種治療等等。

二.        對背痛的描述及其他身體狀況：疼痛的確切部位？是否傳導到腿上？是否有麻木、無力等現象？大小便功能是否正常？

三.        描述背痛如何引起：疼痛是突然發生的或是逐漸產生？疼痛是持續不斷或只有在活動時會疼痛？半夜是否會疼痛？什麼情況下背痛會加劇或緩解？

四.        病患活動：要告知醫師病童是否參加任何活動或運動？訓練的頻率和強度如何？最好能描述訓練的場地狀況等等。

Ø          身體檢查：包含骨骼肌肉系統及神經學檢查。

一.        脊椎之排列及活動性，看是否有外觀變形？

二.        姿勢及步態：患者是否能夠前彎並觸摸腳趾？能否後彎？左右側彎？

三.        背部神經學檢查：例如：病患仰臥時作直抬腿檢查、髖關節及腸薦關節的檢查亦很重要。

四.        肌肉是否過緊或萎縮？如：膕旁肌過緊。

五.        下肢肌肉的平衡、柔軟度、協調性及肌力等等。

六.        肌肉的痙攣及局部壓痛點。

七.        肌肉反射、對痛及輕觸的感覺。

Ø          影像學檢查：

一.        X光：包含正面像、側面像、斜位像、前後彎像、左右側彎像，甚至包含骨盆各種角度的影像。判讀腰椎X光的重點有六項：

1.      正面像：腰椎椎體應有五節。

2.      正面像：檢查椎弓(Pedicles)是否有被破壞？

3.      正面像：檢查腸薦關節(SI joint)是否狹窄？

4.      側面像：檢查椎間盤高度(Intervertebral disk spaces)是否減低？

5.      側面像：檢查每節椎體高度是否維持正常？

6.      側面像：檢查椎體排列是否正常或有前、後滑脫？

二.        骨骼掃描：較普通X光攝影更敏感。此檢查需注射放射性顯影劑，並用特殊感光屏呈像。這類檢查可發現早期的感染、腫瘤及骨折等等。

三.        電腦斷層(CT scan)：可作三度空間成像，讓醫師對脊椎傷害看得更清楚。例如：脊椎骨折、單純的椎間盤突出、椎體間部(Pars inter articularis)解離等診斷有幫助。

四.        磁震造影(MRI)：對軟組織呈像特別清晰，例如：脊索、神經根、椎間盤、骨髓腔等部位病變特別有幫助。

Ø          實驗室檢查： 主要需檢查白血球、紅血球【全血細胞計數（Complete blood-cell count）】及發炎指數，例如：ESR、CRP等等。

¥        治療選項：

通常最常見的肌肉拉傷（閃到腰）以休息、抗發炎藥物及運動治療效果良好。其他較嚴重病因如圓背症（Rounded back, Scheuermann’s kyphosis）、脊椎之應力性骨折（Stress fracture, Spondylolysis ）、感染及腫瘤等病因則必須另作考量。

¥    下背痛診斷的邏輯推理：

        下背痛的診斷必須始自詳細的病史詢問及身體檢查。筆者強烈建議有下列發現時必須高度警覺可能潛藏有嚴重病因。

一.        小於四歲：此年齡較少有肌肉拉傷，卻是感染症及腫瘤的好發年齡。

二.        背痛造成功能障礙：尤其是小孩要求停止平日喜愛的活動，更是重大警訊。

三.        症狀大於四星期：一般的肌肉韌帶傷害在四週左右症狀應該緩解了。

四.        伴隨發燒：必有問題。

五.        軀幹姿勢斜向一方：表示病患長期調整姿勢試圖減輕疼痛。

六.        因疼痛而影響脊椎活動，造成活動範圍受限。

七.        神經症狀：包括麻、無力、大小便功能異常、反射改變等等。

有以上七個現象之一，則需抽血驗血球數及發炎指數，看是否有發炎現象。

影像學檢查以正面（Anterior-Posterior AP）及側面像（lateral view）為優先，若發現可能病灶，則進一步作電腦斷層或磁震造影。若X光無法看出明顯病灶，則可使用骨骼掃描。若骨骼斷層掃描為陰性結果，則磁震造影或有其必要性。

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