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先天性杵狀足(馬蹄內翻足)　　張維寧 醫師 整理

杵狀足是下肢最常見的先天畸型，在東方民族的發生率約為十萬分之五。其中大約只有10%有家族史，其餘的可能是突變或子宮內環境影響所產生。男性發病率較高，約為女性的二倍，而罹患者其子女有10%會有此病。兩腳發病機率相似，約有一半病人為兩腳同時發病。臨床可見畸形的足向內下扭曲變形，整隻腳看起來像一個杵。這種畸形包括四個不同的部位：1)足弓過高(空凹足)2)前足內收變形 3)內翻變形 4)馬蹄足。

診斷：

杵形足的診斷極為簡單，外觀上一看便知；重要的是早期治療。如果延誤適當時機，不但常須手術治療，醫療費用提高，且往往無法回復正常。如果在嬰兒學步前還沒有矯治，足部骨骼會因為軟組織緊縮、骨頭及關節承受不當重量之故，造成病人永久的變形和長期的症狀。

治療：

保守治療：首先要依序矯正四個畸形，接著要維持矯正後的正常位置至沒有再發的危險為止。嬰兒出生後便應開始接受治療，目前本院採用的治療方法為Dr. Ponseti的系列石膏矯正法(Serial casting)。先矯正足弓過高、前足內收，接著足跟內翻，最後才矯正馬蹄足。通常一至二星期需換一次石膏。大約五次的石膏以後，視需要作跟腱放鬆術；去掉石膏後，仍要每天作足部伸展運動並用足外轉支架固定(70度外轉，15度背屈)。支架的使用方式為全天使用二至三個月，之後晚上使用二到四年。

雖然此種治療的方法效果很好，對單純的杵狀足有九成以上的成功率，但仍有若干的病人需使用手術方式才能徹底矯正。目前榮總小兒骨科是採用關節及軟組織完全放鬆手術來治療這種抗拒性杵形足，大多選在六個月至一歲之間作手術。要有良好成績則最晚在三歲以前作此種手術。手術矯正後，同樣要上石膏，大約兩週時更換石膏並拆除縫合線，之後繼續石膏六週，以保持矯正結果。如果病人年齡超過六、七歲，只作軟組織放鬆術是不夠的，需加作切骨術。若超過十二歲，就必須作足關節固定手術。

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