[回小兒骨科衛教選單]

一時的疏忽，永遠的遺憾 -- 淺談小兒骨科常見的併發症

張維寧

這是一個骨科門診每個月都會碰到場景：家長帶著手腳腫痛變形的小朋友來看病，患肢上塗滿了膏藥。X光一看，原來是一個骨折癒合在變形的位置，需要重新開刀才能再矯正回來。或者是剛受傷時，家長一聽到要開刀或是要打石膏，立刻逃離醫院，帶著孩子去找接骨師，結果可想而知。

四歲女孩一個月前骨折，經接骨師處理後，左手肘腫脹變形，X光檢查顯示左肱骨遠端髁上骨折併肘內翻變形，需手術矯正治療。

每次眼睜睜的看著這些治療起來效果會很好的病例，卻因為大人的偏見而坐失治療的機會，我都會為這些孩子感到心疼。其實成人的許多病痛，都是來自小時候的疾病，因為疏忽、不當治療或不完全治療，而導致永久的殘障或畸形。雖然說不是所有的疾病都可以完全的治癒，但是醫學的進步，已經讓醫界對各種治療方法產生的不同結果有所了解，更不用說近年來快速發展的各種診斷及治療技術，例如磁振造影、內視鏡手術、顯微手術、雷射手術、藥物以及抗生素製劑、各種復健技術、支架、矯正器…等等的進步，使得許多疾病的處理獲得突破性的進展。只要家長循正常、科學的管道，都可以獲得相關的諮詢和資源；怕的是家長迷信偏方或傳言，最後不但花了大錢，孩子還要忍受更多的痛苦，以及接踵而來的殘障畸形。

　以下跟大家介紹一些小兒骨科常見的延誤治療狀況。　門診最常見到的延誤治療併發症，莫過於骨折過後的不當處理。包括骨折的誤診、未適當復位、未適當固定、生長板的傷害未適當治療、裹膏藥引起的嚴重皮膚炎、傷口感染、骨髓炎、強力接骨整復引起的骨骼或軟組織傷害〈例如生長板、神經、血管傷害〉、過度的治療〈例如不必開刀的疾病卻開了刀〉、肢體腫脹形成腔室症候群卻未緊急處理等等。這些併發症，有的要緊急開刀，有的要等一陣子才能矯正，有的會留下永遠的殘障。總之，兒童骨折的治療，一定要及時、適當、而不過當才行。　骨骼腫瘤：青少年期的骨骼腫瘤惡性的比例較高，如果發現小朋友有不明原因的骨骼關節疼痛，或者局部出現腫塊，都要徹底檢查。以現在的醫療技術，肢體的惡性腫瘤常常可以根治而不需要截肢。但是如果迷信偏方而耽誤了治療的時機，後果就不堪設想了。　骨骼關節的感染在台灣南部是很常見的，除了細菌性骨髓炎、關節炎以外，結核菌引起的感染也時有所見。併發症的問題常常是來自抗生素的濫用或誤信其萬能、未能適時接受手術清創排膿、或是未能配合醫囑完成治療〈例如結核菌引起的骨關節感染需要口服抗結核藥物一年半以上才能治癒〉。感染症會引起慢性骨髓炎及關節破壞〈特別是大腿上端的髖關節〉，甚至引起敗血症或全身感染而危及性命，不可不慎。　髖關節脫臼在國內也很普遍，若未能及早發現，及早治療，會造成許多嚴重脫臼及不理想的治療結果。還有好發於三到八歲的幼兒股骨頭壞死症，以及好發於九到十四歲肥胖青少年的股骨頭生長板滑脫症。這些不正常的髖關節，成年以後都容易發生關節炎，佔了目前成人人工髖關節置換手術的一大部分，其結果也是令人不滿意的。如果您看見您的孩子走路會跛腳，最好是帶來醫院作進一步的檢查。　脊椎的畸形也很常見。不管是先天性、神經性或特發性的脊椎側彎或駝背，若已達一定嚴重程度或是有惡化傾向時，都該治療。拖延下去，不僅將來治療更困難、併發症高，病人也會飽受心理抑鬱、身體畸形、易背痛、肺功能受損的痛苦。您可以在幫孩子洗澡時，順便觀察背部是否有畸形，再決定是否需要帶到醫院去檢查。　其他的一些先天性異常，如馬蹄內翻足、關節僵硬症，或如小兒麻痺、惱性麻痺造成的四肢畸形，也需及早治療，以求較佳的結果。還有許多小兒特殊的代謝毛病、風溼症等，必須各尋專門醫師，好好處理，否則彎曲的小樹是長不高的。

談到這些延誤治療的病例，因素相當複雜，如家庭經濟不佳；父母或長輩觀念不正確，認為小孩子太小了，不能忍受手術，或認為長大就會好起來；有的迷信民俗療法，對醫生不信任；或升學主義作祟，怕治療會耽誤了課業；也有許多的併發症來自於醫生的診斷及處置不當。如何克服這些因素，實有待醫界、政府機關、學校、以及家長多多的努力。　最後提醒您，現在醫學界分科已經越來越精細，骨科醫師未必專精所有的小兒骨科疾病。如果您的孩子遇到了緊急重大的骨科狀況，最好還是去設有小兒骨科的醫院求治，較能保障孩子身體的安全。　

透過醫學的進步、經驗的累積，我們可以更明瞭疾病的自然史及最佳的治療時機和方法。透過和專門醫師的充分合作，我們可以為孩子作的更多。讓我們共同努力來給孩子健康的成長，幸福的未來。

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