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膝關節傷害的問與答　　盧逸超 醫師　

近年來，從事運動的人口越來越多，膝關節傷害的病例也越來越多，在此提醒大眾，若有膝關節傷害的問題，一定要即早就醫治療以免延誤時機。以下二病例的問題，希望能讓大家對膝關節傷害有更深一層的認識。

        我是大二學生，在一次足球比賽中，右膝被衝撞之後，常覺得右膝外側關節疼痛，走路時偶而會感覺右膝好像突然間脫離，雖然經過休息、復健症狀仍然無法改善，門診醫師初步診斷為膝關節半月板破裂。

問：什麼是半月板？

答：它是位於膝關節面介於股骨及脛骨之間的軟骨，可分成內、外側兩部份因其形狀似弦月故稱之為半月板。

問：半月板的功能為何？

答：簡言之，就如同汽車的避震器，可吸收膝關節所承受的壓力，也可提供膝關節穩定性及關節面的潤滑度，其重要性可想而知。

問：如果懷疑有半月板破裂要如何確立診斷呢？

答：以往可用膝關節鏡檢查，在半身麻醉下，於膝關節處置入內視鏡查看膝關節腔內情形，若有膝關節的問題可直接進行治療手術，但侵犯性較高，目前磁振造影〈MRI〉對於半月板破裂的診斷率相當高，已可取代診察性關節鏡手術。

問：半月板破裂該如何治療？要不要開刀？

答：治療方法可分為保守性治療及手術。若經膝關節鏡檢查，發現屬於穩定性破裂，裂傷長度小於5公釐〈mm〉，且位於半月板外，可採保守性治療，只要休息，避免激烈運動。但是若傷害太嚴重，半月板已支離破碎，就需施行半月板切除術，不過，手術以盡量保存愈多的半月板為原則，以免造成日後膝關節退化性關節炎的產生。

問：手術後的注意事項有哪些？

答：因傷口很小，內、外側各只有一針大小的傷口，故病患多於術後隔天即出院，若行半月板部份切除術對日常生活並沒有太多限制，只要讓膝關節充分的休息及適當的復健。

        我是高中籃球隊隊員，上個月在一次比賽中躍起離地時，突然感到左膝內「啪！」的一聲，一陣劇痛後膝關節即腫起來，受傷當時立即冰敷，疼痛情形改善後就不以為意，但現在單腳立定跳遠，左腳能跳的距離約只有右腳的70%以下。

問：當發生運動傷害時，該如何處理？

答：當發生運動傷害時，應立即停止運動、立刻休息，同時在受傷部位冰敷、用彈性繃帶包紮、並抬高患部。

● 運動傷害的【P、R、I、C、E】原則：

P〈Protect〉：保護。 

R〈Rest〉：休息。

I〈Icing〉：冰敷。

C〈Compression〉：壓迫。

E〈Elevation〉：抬高。

問：我的膝關節可能的問題為何？

答：從上述症狀研判，極有可能為膝關節前十字韌帶斷裂，可利用客觀的檢查如x光、磁振造影〈MRI〉或關節鏡檢查來確立診斷。

問：前十字韌帶斷裂要不要開刀？

答：治療的一般原則是：單純的前十字韌帶斷裂，向前不穩定位移小於1公分以下，表示可能只是部分斷裂，可以用復健保守治療，加強股四頭肌之肌力，不需開刀。如韌帶完全斷裂，對年輕活動力強的病患，無法跑、跳、急轉彎，大部分的運動都無法參加，會嚴重影響到日常生活，最好開刀重建。重建的主要目的，是重建一條新的前十字韌帶，以回復其維持向前穩定的功能。

問：前十字韌帶斷裂要重建時，拿什麼來做韌帶？

答：最理想的來源是自體韌帶，取臏骨韌帶之中三分之一兩端帶骨最佳，按原來的解剖位置放置並加以固定。在關節鏡下行重建手術是目前的主流作法。

問：前十字韌帶關節鏡重建手術後多久可運動？

答：隔天即可下床走路，不需拐杖，但需穿膝關節護具，一般要保護6-8週，術後3-4個月開始加強肌力復健；5-6個月可恢復緩和的運動如游泳、慢跑、騎車等；7-8個月即可恢復正常的運動。

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