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神經復健衛教資訊

半身偏癱(中風)病患

脊髓損傷與膀胱復健訓練


作者 孫淑芬醫師  98/03

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骨關節復健衛教資訊

背部疼痛病患

現代人的文明病∼肌筋膜疼痛徵候群

　

肩頸酸痛

　

前十字韌帶損傷

　

扁平足的復健治療

　

脊椎側彎

網球肘、媽媽手

　

認識「五十肩」，脫離苦海！

　

人工關節置換病患應注意事項

　

下肢截肢患者應注意事項

作者 許培德醫師  98/03

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心肺疾患衛教資訊

淺談心臟復健

　

體適能與健康

作者 林克隆醫師  98/03

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小兒復健衛教資訊

新生兒臂神經叢麻痹

　

語言發展遲緩兒童照護注意事項

　

脊髓膜膨出

　

淺談兒童語言發展

作者 黃巧雯醫師  98/03

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減重塑身衛教資訊

減重塑身新想法

　

妳愈減愈肥嗎？-復健醫學在減肥上的運用

　

作者 林克隆醫師  98/03

　

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其他復健衛教資訊

癌症復健簡介:
    珍愛生命—復健提高癌症患者的生命力

　

什麼是神經傳導與肌電圖檢查？

　

如何健康的運動?

　

淺談男性早洩之物理治療

　

其他常見問題

作者 王昱菱醫師  98/03

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半身偏癱(中風)病患

中風後的復健概觀

        腦中風就是因為腦血管的病變，而造成腦組織的缺血及壞死。它的症狀包括：半邊肢體的無力以及感覺喪失、吞嚥困難、言語困難、大小便障礙以及認知功能受損（例如：對人、時、地的定向感喪失；注意力、記憶力的減退；失用症、失語症、失認症等）。

        渡過中風的危險期後，必須接受積極的復健治療，否則只是延長生命，但生活品質卻是令人沮喪。特別是頭三個月的黃金恢復期。復健的療程主要包括：

  1. 物理治療：重建運動功能（肌耐力、平衡、協調）及步行能力。

  2. 職能治療：手功能及日常生活自我照顧的能力。

  3. 語言治療：處理吞嚥困難、言語困難。

        中風的病人約1/3會有憂鬱及焦慮的情形產生，這是可以理解與接受的。此時，親友與醫療人員要先同理病人的情緒，接受他的憂鬱，再慢慢鼓勵他（如告訴病人一半靠醫生和家人，一半要靠自己），陪伴他度過人生的低潮與考驗。在居家照顧方面，需注意床上及輪椅上的擺位，以減少不正常的肌肉張力和關節攣縮；地板保持乾燥，避免滑倒；浴缸、馬桶要增設扶手；床墊不要太軟，以免病人移動不便；協助病人使用助行器、手杖、便器椅。照顧者也要小心，在搬運病人或幫忙轉位時，要避免自己受傷。

        至於復原的程度，80~90%的患者在移動上沒有問題，50~75%日常生活可以獨立自主。但是再中風的機會不小，五年內是25%，因此，要積極的預防二次中風。預防的方法包括：

  1. 減少危險因子：如戒煙，控制高血壓、糖尿病、血脂肪、心率不整

  2. 服用抗血小板製劑

  3. 規律的運動和正常的生活起居，是永保健康的不二法門

        一個人覺得生活滿意的兩大重要因素：(1)成為社會的一份子。(2)能從事自己感到興趣的活動。因此，復健的目的除了恢復運動功能及增進自我照顧能力之外，更重要的是讓病人重回家庭與社區。

        腦中風會威脅到生命，在十大死因排名第二；也會遺留下許多後遺症，造成肢體、語言、認知方面的殘障。因此，腦中風的預防對國人的健康而言，是非常重要的。若是自己或家人不幸罹患中風，要建立正確的觀念：中風會復原，但必須積極的復健與治療；要有耐心，因為中風是一場長期抗戰；自己也要努力從疾病之中再站起來∼學習在困境裡爬起來，從苦難中走出來，這也是每一個人都必須學習的一個課題。

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吃不下，怎麼辦？-淺談中風病人的吞嚥障礙

  1. 前言：

    2.         『我爸爸自從中風後就一直吃得不好，一頓飯都花好久的時間才吃完，餵食時也老是嗆到，真不知道該怎麼辦才好？』這樣的對話常常會在病房與診間聽到，我想這應該是很多中風病患家屬共同的心聲吧！對於一個有吞嚥障礙的病人，除了藥物以及外科治療之外，究竟我們還可以為他做些什麼呢？

  2. 正常的吞嚥生理：

    3.         在討論異常的吞嚥動作之前，我們應該先瞭解正常的吞嚥過程。基本上，一個正常的成人其吞嚥可大分為三個步驟：口腔期、咽喉期、食道期。所謂口腔期即是將食物變成食團的過程，這動作必須嘴唇緊閉的功能良好，舌頭可自主的往各個方向移動，這期是整個吞嚥過程中唯一可以經由意識控制的，而且其持續的時間可長可短。接下來，食團經舌頭往後推送經過前咽門誘發「吞嚥反射」就來到第二期，吞嚥反射包括了四個最主要的動作：（1）軟顎往上往後頂，避免鼻腔逆流（2）氣道關閉（3）咽縮肌收縮推動食團往下（4）環咽肌舒張以打開進入食道之門。吞嚥反射結束後，接下來的第三期就是食團順著食道的蠕動波繼續往下推送到達胃部。在以上三大吞嚥步驟中，其中任何一個動作發生障礙，就會在臨床上出現症狀，必須積極的加以處理。

  3. 吞嚥障礙的評估

    4.         要如何區別這個病人是真正的吞嚥功能受損，還是他只是沒有食慾而不想吃東西。首先，由臨床上的表現就可以略知一二：平時有很多口水流出嘴邊；說話有咕嚕聲；吃東西有嗆咳的情形；用餐後，口腔中依然有很多食物殘渣；不明原因的體重減輕；甚至發燒（吸入性肺炎的表現）等等。當有以上的情形就可以高度懷疑是否有吞嚥障礙，可以向醫生請教，這時若症狀明顯就立即加以治療；若還不確定，就可以排個電視螢光攝影的檢查來確定診斷。

  4. 吞嚥障礙的復健治療

    5.         一旦確定病人有吞嚥障礙，我們還要瞭解到底是哪一期有問題，才能根據不同的位置做訓練。譬如說：若「口腔期」受損，我們可以教病人做一些嘴唇與舌頭的運動：嘟嘴、癟嘴、用力張開雙唇、嘴唇緊閉將雙頰鼓起、讓舌頭往上下左右動、或請病人練習發唇音與舌音，如：ㄅㄆ、ㄉㄊㄌ等。若病人受傷的位置是在「咽喉期」，可能是吞嚥反射的延遲或喪失，這時我們可以用溫度刺激法來誘發。甚至有些環咽飢無力的病人可以教他們做「Hawk運動」。當病人正在吃東西時有什麼可以幫他的嗎？一般來說，中風病人常常是半邊癱瘓，同樣的，吞嚥肌也可能只是單邊無力，我們可以讓病人頭傾向好側、轉向患側，借重力作用讓食物由好邊吃下。其他的代償的方法包括：安全吞嚥法、用力吞嚥法、或是改變食物的黏稠度：大體而言，液體比固體更容易嗆到；所以對於吞嚥有問題的病人餵食液體應該要更小心。至於「食道期」受損的病人，可能沒有辦法藉復健方法來幫助他，請教外科醫師尋求手術治療才能獲得永久的改善。

  5. 結語：

        古語說得好「民以食為天」，可以大口吃肉、大碗喝湯一直是人生最大的享受。所以對於那些因中風而引發吞嚥障礙的病人，如何讓他們可以安全的經口進食，提升其生活品質，是我們大家必須共同努力去達成的目標。

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日常生活注意事項

  • 房門之大小及傢俱之擺飾以坐輪椅及持拐杖者進出及活動方便為原則。如有階梯及斜坡應設有扶手，並注意其高度和坡度不要太陡。

  • 地板如打腊，應採用不滑的腊，且除去不必要的小塊地毯，務使地板隨時保持不滑且平坦。

  • 床舖選擇較寬大且厚實者，以便病患翻身，床的高度要合宜，方便病患上下床；於床邊置一小桌，放置電燈、電話、藥物及警鈴以便不時之需。

  • 降低衣廚中衣架高度，以便病患使用。

  • 盥洗用具應稍微放低；馬桶旁家設扶手，並增加馬桶的高度，以便病患使用。

  • 沐浴時，應先用健側肢體探測水溫，浴缸內應放置橡膠墊，以防滑跤；浴缸旁加設扶手，以利病患進出浴缸；沐浴後，應先將水排出，且擦乾身體後，再離開浴缸。

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居家運動

  • 保持良好的姿勢：

　　仰睡時，患側手臂與胸部腋下間置一枕頭，並預防下肢內收、外轉及垂足。坐及站立時，可由鏡中矯正歪斜的身體，並保持平穩的姿勢。

  • 活動各關節：

上肢：以健側手張開手掌並伸直肘關節，上舉過頭部。

下肢：彎曲髖關節、膝關節，並練習控制踝關節之上、下及內、外翻之活動。

軀幹：活動軀幹，包括前彎、後仰、左右側彎及左右旋轉等動作，保持軀幹良好的靈活度。

  • 肌力與耐力的訓練：

　　按照治療師的指示，訓練各肌肉之力量並不斷重覆運動，增加其耐力。但請注意，一切運動以不引發其痙攣為原則。

  • 平衡協調之訓練：

　　指導患者重心之轉移，強調患側承重之訓練。

  • 功能性訓練：

　　所有日常生活功能，上下床、由椅子上站起來、行走、上下樓梯、梳洗及上廁所等日常生活必須的功能皆需加強訓練，使病患擁有基本自我照顧的能力。

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轉位 請按此參考附圖資料

　　轉位對中風病患是一種非常重要的功能。正確的轉位方式，可提高病患的安全感，並減輕看護者的負擔，以下介紹中風病患的各種轉位方式。

翻身：

  1. 雙手交叉(以健側手帶動患側手)，保持肘部伸直，與身體成機乎垂直角度。

  2. 將雙腳彎曲並合攏，或將健側腳置於患側腳下方。

  3. 將頭部轉向左側/右側，同時以健側手帶患側手，將雙手甩向左側/右側。

  4. 雙腳隨著身體的轉動，依序轉向左側/右側。

由床上坐起：

  1. 先令病患翻向健側。

  1. 以健側腳將患側腳移向床沿下。

  1. 以健側手將上半身慢慢撐起。

  2. 若病患力量不足，看護者可助其撐起上半身，直到坐起。

由床邊移位到輪椅：

　　病患欲由甲位轉至乙位時，原則上應將病患的健側靠近欲轉往的方向，並形成約45度夾角，看護者則位在病患的患側，給予其適當的協助與支撐。

  1. 先由床沿坐起來。

  2. 將輪椅靠近病患的健側，並與床沿約成45度角。將輪椅煞車鎖上，並將腳踏板移開。

  3. 病患以健側手撐著輪椅扶手，並彎腰慢慢站起來。

  4. 病患以健側手撐著輪椅對側的扶手，之後轉身慢慢坐進輪椅中。

  5. 病患以健側腳協助患側腳抬高後，將患側腳放在腳踏板上。

由輪椅轉位到床邊：

  1. 先將輪椅駛向床沿，將健側靠向床邊並使輪椅與床成45度角。將輪椅煞車鎖上，以健側手或腳將患側腳移離腳踏板，並將腳踏板移開。

  2. 以健側手撐著輪椅扶手慢慢站起來。(亦可將雙手合攏，彎曲身體慢慢站起來。)

  3. 以健側手扶床沿慢慢轉身坐下來。

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吞嚥治療

　　吞嚥困難的治療方法依治療方式不同而分為二種：

　　　一、直接治療

　　　二、間接治療

  1. 直接治療：

　　利用吞嚥姿勢及食物特性等來減低吞嚥困難的程度。

  1. 選擇最佳吞嚥姿勢

　　依吞嚥困難原因而作不同的選擇：

  1. 舌頭控制能力欠佳：吞嚥時先將頭下垂再甩向後方使舌根蓋住谿部(valleculae)，以避免食物滯積該處而被吸入氣管。

  2. 吞嚥反射遲緩：吞嚥時先將頭下垂可加寬谿部空間以滯積較多食物可直接進入咽部，避免吸入氣管。

  3. 聲帶或喉部閉合不全：吞嚥時將頭部向前傾便於將會厭軟骨拉下蓋住氣管以保護呼吸道。

  4. 單側咽部蠕動能力欠佳：吞嚥時將頭部轉向患側可蓋住該側梨狀竇，以避免食物滯積。

  5. 單側口腔或舌頭功能欠佳：將頭斜向正常側可導引食物傾向此側，以利攪拌、吞嚥。　

  1. 選擇口腔放置食物位置

  1. 將食物放在功能較好的一側。

  2. 用吸管將黏稠細性食物放在功能及感覺較好之處。　

  1. 選擇最適合的食物

　　依吞嚥困難原因而作不同的選擇：

  1. 口腔控制能力欠佳，選用液體或較稀的食物。

  2. 吞嚥反射遲緩，選用較乾的食物。

  3. 咽部蠕動反應欠佳，選用液體的食物。

  4. 環咽肌功能喪失，選用液體的食物。

  5. 聲帶或喉部閉合不全，選用較乾的食物。

  6. 多重性吞嚥困難，綜合吞嚥困難原因做中間性選擇，如口腔控制功能欠佳併吞嚥反射遲緩者，選用黏綢性食物，同時在吞嚥時將頭甩向後方。　

  1. 間接治療：

　　利用口腔運動刺激吞嚥反射或喉部運動來改善吞嚥功能。

  1. 口腔運動

　　對於口腔功能欠佳者，需做下列運動：

  1. 舌頭上下、左右與前後運動。

  2. 雙唇及舌頭阻力運動(resistance exercise)

  3. 攪拌運動 

  1. 刺激吞嚥反射

　　對於吞嚥反射遲緩病患，使用溫度刺激法(thermal stimulation)，將直徑約一公分之長柄喉鏡放在冰塊中冷卻，然後輕括口朗腔兩側前煙門弓底部，能增加吞嚥反射速度，治療一次做五分鐘，持續一個月。

  1. 喉部運動

　　對於聲帶或喉部閉合不全者，需做下列運動：

  1. 聲帶內轉運動：緊緊閉氣然後大叫"ㄚ"，可增加聲帶閉合力，反覆練習數次，持續一個月以上。

  2. 上聲門吞嚥法(supraglottic swallow)：吞嚥前先吸氣，再閉氣吞嚥，吞嚥後馬上咳嗽，可避免食物被吸入氣管內。

  3. 音調練習：讓病人用母音"ㄚ"順著音階往上唱到高音，然後再唱下來，可以增加肌肉張力。　

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脊髓損傷與膀胱復健訓練

    脊髓損傷的患者，常常沒辦法自解小便，若不及時將尿液引流出來，膀胱易在短期內脹壞，長期更易使腎臟受損，甚至危及生命。引流尿液的方法很多，過去最常用的方法是留置導尿管。然而此法易造成尿路感染、睪丸炎、副睪丸炎、尿路結石，甚至尿道狹窄，廔管形成及尿路變形等併發症。膀胱訓練的目的即是讓脊髓損傷的病友們，能夠不需要留置導尿管就能適時的、規律的將膀胱內之尿液排空，由於膀胱訓練的實施，脊髓損傷患者的平均壽命因此大大延長，病人不但可自己控制解小便之時間，不會有滲尿弄溼衣物的尷尬情形發生，更能走入社會參加社交活動，生活品質大大提昇。

 

      膀胱訓練的重點包括(一)控制飲水量(二)解尿訓練(三)間歇性導尿。通常在訓練之初，病人每四小時導尿一次，導出的尿量就是「餘尿量」，在導尿之前先嘗試自己解尿，且每次努力嘗試30分鐘以上。

  1. 控制飲水量：膀胱訓練應先控制飲水量。一般建議病人每小時飲水100㏄，以使病人在每4小時導尿前，膀胱內尿量可達350-400㏄。若4小時的尿量超過500㏄時，應減少飲水量，反之，若尿量少於300㏄時則要增加飲水量。否則尿量過多，會使膀胱過脹而破壞膀胱壁之肌肉及神經，而尿量過少，膀胱不易反射性收縮，且無法稀釋膀胱內之細菌及沈澱物，易造成尿路感染及尿路結石。每天尿量最好維持1500-2000㏄。

  2. 解尿訓練：解尿訓練方法分為兩大類，醫師經由詳細的臨床身體檢查、配合尿路動力學檢查，依據病人薦髓內的解尿中心及膀胱本身是否有功能來決定適合病人之解尿方法。

    1. 刺激膀胱的反射性收縮：

      2. 對膀胱本身的收縮力仍保留的病人，可以各種方法，例如：用手指輕刮大腿內側、輕拉陰毛或用手指輕敲下腹部恥骨上方部位等來誘發膀胱壁逼尿肌之反射性收縮。

    2. 增加腹壓：

對薦髓內解尿中心遭破壞，使膀胱及尿道括約肌收縮力都受損的病人，可以利用增加腹壓的方式，而將尿液由膀胱內擠壓出來，一般可用拳頭由上向下擠壓下腹部恥骨上方之部位；或坐輪椅時，利用雙手，靠著扶手將身體撐起來，模擬解大便之用力方式，使未麻痺之腹肌及橫膈用力收縮，而將尿液擠出來。

3間歇性導尿：間歇性導尿可避免長期留置尿管之併發症，還可提供類似正常膀胱一脹一縮的週期性變化，以保留膀胱的彈性，另外也可使病人不再需導尿就可自行排空膀胱尿液的時間提早到來。病人只要在外出前自行先把小便排空，就可照常外出郊遊、會客、參與社交活動，生活品質大大提昇。病人常因脊髓損傷使膀胱脹的感覺無法傳到大腦以產生尿意感，所以在訓練成功後，仍應按時解小便，尤其睡前及早上醒來之際，都應將尿液排空。

    控制飲水量及間歇性導尿都是膀胱訓練過程中的暫時性步驟，當餘尿小於100㏄後，可增加每日飲水量至2000-2500㏄，間歇性導尿次數也可依餘尿量減少而逐漸減少。若每次餘尿量都小於100㏄，可每隔3至6月至門診檢查餘尿量即可。

    根據復健病房之經驗，八成以上之病友在接受膀胱訓練後，不需導尿管就可自解小便，且餘尿量小於100㏄，成功率很高，而愈早接受復健醫療的病人，膀胱訓練所需的時間愈短，成功率也愈高；若受傷後超過半年才接受膀胱訓練，則需訓練時間較長。

    值得一提的是，對於長期留置尿管的病人，若無法及時接受膀胱復健訓練，應該每天1次將導尿管夾起來，2小時後再鬆開，以保持膀胱彈性，避免膀胱壁纖維化，容量減小，增加日後訓練之困難度，研究顯示，每天夾1 次即已足夠。

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背部疼痛病患

注意事項 請按此參考附圖資料

  1. 保持良好之站、坐、蹲、睡姿勢，亦即勿使腰椎過份向前突出。

  2. 上下床時，應藉臀部移動身體，並使用雙手支撐身體的重量，動作力求平穩。

  3. 提物時須彎膝蹲下，並儘量使物品靠近身體，不可彎腰撿拾東西或抬放重物。

  4. 如需久站時，應將雙腳交互放在小凳子上。

  5. 女性患者，儘量避免穿高跟鞋。

  6. 操作家事時，儘量使膝關節略為彎曲，如使用吸塵器、洗碗等。

  7. 如工作性質須久坐者，須養成時常改變坐姿或站起作短暫之走動的習慣，轉換位置時不宜太快，且須緊縮腹部。

  8. 駕車或長途旅行應隨身攜帶背墊等背部支撐物，且行李愈簡單愈好。

  9. 床墊以硬實為宜，彈殼床或泡棉之厚度為4吋至6吋，且其下須有3/4吋至1吋厚之墊板。

  10. 理想之坐椅為：坐下時，膝關節略高於髖關節，雙腳平放地上，坐椅面要夠寬以支撐大腿，靠背不可太軟或太硬，高度為4吋至6吋至肩胛處，以免太高，致使臀部向前滑動。

  11. 保持適當之體重。

  12. 保持愉快放鬆的心情。

  13. 急性期過後，可作腹肌及腰肌收縮運動。

  14. 做柔軟健身操時，應避免以下的動作：

  1. 平躺，下肢伸直抬高。

  2. 平躺，下肢伸直做仰臥起坐。

  3. 站立，前屈雙手碰地。

  4. 任何可使腰背前屈之動作。　

  1. 運動項目中，凡涉及講求速度，身體容易碰撞或是突然的跳躍、扭轉等之運動，都要避免，如足球、籃球等。

  2. 健身運動東，如散步、徒步旅行、游泳為佳，但儘量避免爬高，游泳則採用自由式而不宜用蝶式。　

基本運動 請按此參考附圖資料

  1. 仰臥平躺，兩膝彎曲併攏，兩腳平放地面。兩肩維持靜止，然後緩慢將兩膝向左右擺動。

  2. 同第一動作，然後將雙手平放大腿前方，兩腳平放地面。將頭部及兩肩舉起離開地面，同時將兩手滑向膝部，然後再放鬆還原。

＊注意不可將脊椎過度彎曲。換句話說，不可作完全程的仰臥起坐。注意維持雙手在兩膝上方。開始時可將兩膝略為伸直，如此可增加運動量。

  1. 同第一動作，並且將臀部及兩肩維持不離地面：

  1. 腹肌用力收縮，將腹部舉起，使下背平靠地面，然後放鬆還原。

  1. 擺動臀部，令下背凹更加明顯。運動時宜傾斜骨盆而非胸廓。

  1. 仰臥平躺，兩腿平伸，下腹部用力往下壓。

  2. 俯臥平躺，前額枕在雙手，然後將兩臂及頭部舉高離地。起初時可能不易操作，此時至少須離地數公分，然後可逐漸增加運動量，最後要求同時將兩腿舉起。

  3. 背肌伸展運動(1)：仰臥平躺，雙腳彎曲，臀部向上舉起，維持10秒後放下。

  1. 背肌伸展運動(2)：仰臥平躺，雙腳向腹部彎曲，最後用雙手抱住雙膝，維持3秒後放下。

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職業性下背痛的保健

先進社會中,職業引起的肌肉 骼問題已廣泛受到重視,其中「下背痛」是最大宗。現場作業、電腦操作人員及其它職業勞工多曾發生;操作機台,不良姿勢及長時間重覆工作是重要因素,導致生活品質及生產力下降,甚至公司形象受損,因此預防職業性下背痛實為現代忙碌上班施當務之急。

原因

下背痛原因很多,工作引起的常是軟組織急慢性傷害,在減少傷害暴露後多會改善;此外,腰推椎間盤突,出症目前也列入台灣職業病列表中。其它如退化性關節炎、骨折、脊髓感染或腫瘤也是可能原因。

在危險因子方面,搬重物越重、時間越長、頻率越多者,如倉儲、重勞力工業、醫護人員等,是高危險群。長時間處於不自然姿勢如彎腰及扭腰,容易摔倒受傷者,如空服員及汽車修理工等。工作時處在全身震動環境,如操作大機械及貨車駕駛等,是職業下背痛中較容易被忽視的。工作長時間處於坐姿的辦公人因素如肥胖、抽煙、或過去曾有下背痛病史者也是高危險群。

症狀

要注意背痛位置,可能延伸到下肢,伴隨麻木感、灼熱感,嚴重時會下肢無力或排尿、排便果難。此外,若夜間疼痛難緩,除了急性期會如此,要注意是否有脊髓腫瘤。若有發燒情形應懷疑是否有脊髓感染。

檢查

身體檢查包括脊柱排列、壓痛點、脊椎旁肌肉緊繃度,並注重肌肉力量、肌腱反射,和拘腿測試。在懷疑有退化性關節炎或外傷懷疑有壓迫性骨折者需照X光;若懷疑是椎間盤突出壓迫神經根,可接受神經肌電學檢查;若懷疑有脊髓腫瘤、脊髓炎、馬尾症候群等,則建議接受電腦斷層或核磁共振掃描。

治療及預防之道

下背痛的治療最重畏是確症病因,依不同嚴重度給予治療。在急性期兩天內可冷敷每次十至十五分鐘,但要小心凍傷,嚴重者併臥床休息,之後改熱敷每次二十分鐘,增加血液循環以復原組織。醫師可能另外會給予藥物治療, 如非類固醇消炎藥、止痛藥、肌肉鬆馳劑,或物理治療是長期較無副作用的方式,包括腰椎牽引、短波、干擾波、電刺激等也可穿戴背架及束腹以保護背部組織及減輕脊椎壓力,但只建議短期使用以免腰肌無力。至於手術治療,在保守治療均無效及病情趨惡時才考慮。

此外,預防勝於治療,最重畏還是建議以下幾點能真正落實到工作及生活中。

1.避免搬過重、體積過大、表面滑的物品,長高勿過四十及三十公分,並利用工具協助。抬舉高度應一百至一百五十公分,推拉高度則九十至一百十一公分,以減少背部負擔。

2.搬運走道及工作環境要夠寬敝,以減少人對環境的遷就而採取不當姿勢;避免地板濕滑造成意外跌倒。

3.要培養良好姿勢,包括:

  • 站姿:挺直背部,縮下巴伸後頸,挺胸縮腹,平衡雙肩,少穿細高跟鞋。久站者可利用矮凳兩腳交替以減少腰的壓力。

  • 坐姿:背靠椅背,或加小枕頭讓腰挺起,避免腰椎騰空。坐椅高度要使膝蓋腎部同高,且兩腳可平踩地面。避免久坐,多起身活動,或原位抱膝伸展腰背,以緩和久坐造成的腰椎前驅。

  • 彎腰:利用髖、膝關節屈曲以避免彎腰。

  • 抬物:蹲下保持腰直立,儘量賠近物品。

  • 轉身:轉身時要移動腳步帶動上半身,以免扭傷腰。

  • 臥床:床不可太過柔軟使腰部下沈起過二至三公分。臥姿最好採測臥,或仰臥時膝下墊小枕頭。

4.一些鍛鍊背腹肌的運動如下圖示,可強化肌肉有效減少背痛發生

鍛鍊背腹肌的運動圖示

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人工髖關節置換病患

應注意事項

　　置換人工髖關節後，早期由於肌力尚未復原，又須避免人工關節之脫位，因此，於日常生活中請注意以下各項：

  1. 避免側躺。平躺時，不要將枕頭放在膝下及將腳伸直抬高。

  2. 平躺或坐著時，雙腳不可交差及向內轉。

  3. 坐著時，不可向前傾；穿鞋襪時請別人幫忙或利用特製之輔助器具。

  4. 坐時，不可使膝關節高於髖關節，例如：

  1. 不要將腳放在小板凳上，除非小板凳很矮。

  2. 如須坐矮椅子，則請在其上放一個椅墊。

  3. 在馬桶上放一個較高的坐椅。

  4. 不要坐低矮的凳子。

  1. 不要騎腳踏車。

  2. 坐車時，患側先進入。

  3. 洗澡入浴缸時，應先坐在置於浴缸旁的椅子上，然後患側先入浴缸。

  4. 身體轉換方向時，勿採以腳為軸的方式，應以小步伐慢慢轉動。

  5. 出院後，應先使用助行器或拐杖幫助行走。之後，慢慢增加行走時患側之載重量，最後達到完全載重。

  6. 上下樓梯的方式為：

  1. 上樓：健側先上，患側其次，最後是拐杖。

  2. 下樓：拐杖先下，患側其次，最後是健側。

　　以上注意事項，經醫師或治療師複查後，可做適度之改變。

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下肢截肢後的復健

一、前言

截肢是很多病人心裡的痛，肢體的喪失除了身體上的殘障需積極治療外，心理上的適應也是不可忽視的一環。截肢後的早期復健介入與適當的義肢穿戴，均是讓病人早日重回病前生活的關鍵。一般而言，下肢截肢最常見的原因為周邊血管病變，如糖尿病足，其次為外傷性截肢、惡性腫瘤及先天性肢體殘缺等其他因素。

 

二、截肢後的復健

截肢患者開刀後初期的照護與復健主要有以下幾個方面：（1）皮膚方面：注意傷口有無發炎，及皮膚粘連。（2）促進殘肢的塑型：可用彈性繃帶、彈性襪、半硬式包紮，如air splint、硬式包紮或穿開刀後立即式義肢（immediately postoperative prosthesis fitting）。（3）肌力方面：手術後的復健運動越早實行越好，除了截斷的殘肢外，其他的肢體也要做肌力訓練。（4）關節活動方面：要藉正確的擺位與活動來防止關節攣縮。膝上截肢的患者一般最常見髖關節外展及彎曲攣縮；而膝下截肢病人常見膝關節彎曲攣縮。所以開完刀後，病人應盡量不要將枕頭置於殘肢下方；不要將枕頭放在兩下肢之間；而且坐輪椅時彎曲殘肢及將殘肢懸掛於床緣也都是要避免的擺位姿勢。（5）神經方面：幻覺（phantom sensation）及幻痛(phantom pain)常在截肢後的患者出現。病人常會誤認為已截掉的肢體依然存在，這種虛幻的感覺會讓病人在半夜下床上廁所時，因為使用不存在的腳著地而產生跌跤的危險。甚至病人有已截掉部分的肢體還疼痛的感覺，這種幻痛通常與開刀前患肢痛的時間長短有關，像如果手術前壞死的足部痛得越久，截肢後產生幻痛的可能性越大。以上情形可以利用手術前好好的疼痛控制，術後去敏感化治療，使用藥物或及早穿戴義肢來改善。

 

三、下肢義肢的裝配與訓練

若殘肢經過初步的訓練後已有適當的肌力，並且殘肢已不再腫脹，外型、周圍徑較固定後，此時可開始考慮穿戴義肢。一般病人開完刀後應先請門診醫師根據其本身的狀況處方適合的義肢，病人繼續做術後復健訓練的同時義肢公司也開始量模訂作義肢，之後病人穿著製作完成的義肢再回門診診察是否合腳，初期穿著義肢時若有不舒服的感覺或骨突處有壓迫感必須立即跟義肢裝具師反應。若義肢裝配完成就可以開始訓練病人利用義肢行走的能力，起初可能需要先在復健治療室內的平行桿裡訓練，再慢慢利用一些助行器、柺杖等來協助平衡，甚至最後可以不用輔具完全獨立行走。一般在開刀半年內的時間裡肌肉狀況為不穩定期，還是會有些許形狀大小的變化，這時可以利用襪套的增減來加強殘肢與套筒之間的穩定性。

目前義肢製作技術日新月異，各種各樣多功能的義肢與零件不斷的推陳出新，不過病人還是要依據本身的需要來裝配，絕對不要迷信貴的、複雜的義肢才是最好的義肢，而且現在健保局也有針對義肢裝配做部分的補助，相信每個患者應該都可以花費合理的價格擁有屬於自己的義肢。

 

四、結語

截肢並不代表灰暗日子的開始，若有適當的截肢術後照顧與復健訓練，再加上合宜的義肢裝配，依然可以走出亮麗的人生。

 

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現代人的文明病∼肌筋膜疼痛徵候群

　

現代文明導致人們生活緊繃，缺少運動，最終常發生肩頸疼痛，這便是所謂的肌筋膜疼痛徵候群（myofascial pain syndrome），也是復健科門診經常遇到的疾病，因疼痛而來復健科的病人當中，有30%是這個原因。它是一種肌肉疼痛，最常見於肩頸部位。其臨床特徵包括：（1）緊繃帶（taut band）。（2）激痛點（trigger point）及引傳痛（referred pain）。（3）局部抽搐反應（local twitch response）。當病人在某一特定肌肉有激痛點時，常會在特定的區域產生引傳痛；另外使用針刺或快速按捏肌肉的緊繃帶時，可見到或感到肌肉產生局部抽搐反應。

    有關於肌筋膜疼痛的形成，通常是因為肌肉本身或其周圍的組織受傷而引起，或者因為長期的姿勢不良、肌肉緊繃，抑或不斷的小傷害累積而成。就微觀而言，當肌纖維受到傷害或慢性疲乏時 →鈣離子釋出→ 肌肉持續收縮→ 造成脆弱的肌肉更進一步的受傷→ 鈣離子持續釋放→ 血管收縮，局部缺血，造成肌纖維的能量危機。另外，病理解剖的研究也指出，此類病患的肌梭附近累積相當多的交感神經傳導物質，臨床上可見自律神經功能失調的症狀，例如睡眠障礙、容易疲倦、頭疼、心悸、焦慮、注意力不集中等情形。因此，肌細胞的能量危機與交感神經過度活化，就造成了激痛點的產生。

當疼痛更廣泛與持久時，透過脊髓中樞神經的連結與賀爾蒙神經傳導物質的改變，會導致身體許多組織疼痛閾值的嚴重降低，演變成纖維性肌痛（fibromyalgia），病人身心更為煎熬。

處理與治療的方法有十大秘訣：

（一）拉筋與伸張：特別建議採坐姿，用熱水淋浴伸張的肌肉，效果更好。 

（二）針灸：搭配電針的使用，可刺激腦內啡的分泌，達到止痛的目的。 

（三）物理儀器的治療：如超音波、紅外線、干擾波等，可以改善循環、放鬆肌肉與減輕疼痛。 

（四）正確的姿勢：好的姿勢可以大大降低肌肉的緊張程度，較不易因疲勞而受傷；還能維持良好的血液供應與神將傳導。 

（五）漸進式的有氧運動：可以拯救肌細胞的能量危機，同時運動也會促使腦內啡的產生，將疼痛閾值拉回正常的範圍。游泳、腳踏車、跑步、快走、有氧舞蹈等都是很好的有氧運動。每週三次以上，每次持續三十分鐘至一小時，重點是持之以恆，約兩個月以後，就會感受到運動的益處。 

（六）局部注射：是臨床上重要的治療方法，立竿見影。 

（七）靜坐、瑜珈或氣功：可調節自律神經，增進血液與淋巴液的循環，增進休息的品質。 

（八）藥物：止痛藥通常沒有效果，除非合併有睡眠障礙，才建議使用三環抗鬱劑。 

（九）營養的補充：可提高維生素的攝取量，例如五穀雜糧與蔬果。 

（十）按摩：可以放鬆肌肉，舒緩神經。  

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肩頸酸痛

        肩頸酸痛，也有人把它稱為頸椎病。根據流行病學，百分之七十的成人曾因為肩頸酸痛而就醫。有的只侷限在後頸部，有的蔓延至上背、兩側肩膀與前臂。

頸椎病的常見原因：

  1. 椎間軟骨突出：軟骨外圍因老化或受傷而磨損，使得中間的髓核跑到脊髓腔而壓迫到神經根，症狀會擴散到手臂及手指。最好發的位置為第5~6及第6~7節之間的椎間盤。

  2. 退化性關節炎：頸椎的退化由椎間軟骨開始，它會漸漸脫水、鈣化，緊臨軟骨的椎體因承受過多壓力便開始增生，在邊緣長出骨刺，進而壓迫到周圍敏感的組織，引起疼痛。

  3. 姿勢不良：長期不正確的姿勢，導致頸部肌肉及韌帶疲勞。良好的姿勢是指從側面看，整個人的耳朵、肩膀與髖關節在同一直線上。最常見的錯誤姿勢是彎腰駝背、下巴前傾、頭部重心落在身體正中線的的前方，使得頸椎與肌肉承受過多的壓力。有些是從小養成的不良習慣，有些則是工作之故（例如辦公桌椅高度不適當），再加上情緒緊張，日久即導致頸部前傾的不良姿勢。

這樣的病人應該學習好的衛教觀念及運動治療：

  1. 姿勢的矯正：首先強調的是糾正頸部前傾。可以背貼著牆壁，收下巴，兩肩輕鬆下垂，雙臀略微縮緊。然後離開牆，但依舊保持該姿勢。剛開始可能會不舒服，那是因為緊繃的肌肉與韌帶正被伸展，幾天後就會漸入佳境。

  2. 作息與環境的調整：工作或是看書時，每半個鐘頭要休息一下並活動頸部，不要固定同一姿勢太久，肌肉容易疲勞而產生酸痛。工作桌椅的高度要適中，最好要有扶手，以減輕肩膀負擔；再合併使用讀書架，減少頭頸的不當前傾。當然，充足的睡眠、適當的飲食、規律的運動，永遠是保持健康的不二法門。另外，睡眠的時候可以使用頸椎枕；也有人建議，可以每天補充一顆高單位的綜合維他命。

  3. 肌力強化運動：採用等長收縮運動：將一手抵住太陽穴處，頭慢慢用七成力氣頂住手，手相對應的給予阻力，不使頸部產生任何動作，維持五秒，再放鬆，換另一側。相同的方法也應用在前額與頭後。

  4. 肌肉伸展運動：坐於椅子上，一手抓住椅座以固定該側肩膀，另一手繞到該側的太陽穴附近，將頭部往相反方向伸展，維持20到30秒。各個方向均用此方法伸展一次。

  5. 鬆弛運動：現代人生活步調緊湊，全身肌肉常不自覺的繃緊，而鬆弛運動可以幫助放鬆肩頸肌肉，緩和緊張情緒。最簡單的是練習腹式呼吸：用鼻子吸氣，噘嘴吐氣；吸氣時肚子鼓出，吐氣時腹部內縮變平；全副精神集中於吐納動作，依序放鬆額頭、牙關、兩側肩膀。更進一步可以練習瑜珈、打坐冥想等。

  6. 熱敷與按摩：按摩具有鎮靜舒緩的效果，同時可放鬆緊張的肌肉。熱敷則可使局部血管擴張，促進代謝廢物的排除。平時在家中，可以使用濕熱墊或熱水淋浴，來達到止痛的效果。

          最後，我們鼓勵肩頸疼痛病患養成運動的習慣，如慢跑、游泳、騎單車、有氧舞蹈等。因為運動可使腦內啡增加，不僅提高對疼痛的忍受度，也會有幸福的感覺。經常運動的人不易失眠、緊張，對自己較有信心，這種對心理情緒方面的好處，是其他任何治療方式所達不到的。

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前十字韌帶損傷

    膝關節受傷占全身運動傷害的四分之一，其中又以前十字韌帶受傷最為常見。其發生常是無預警性，不可控制的。典型的發生原因就是打籃球，跳起後著地沒站穩，或是被人從膝蓋後外側方直接撞擊而導致膝蓋扭傷。有時自己會聽到「叭」的一聲。之後膝關節開始疼痛，幾小時內關節腫脹，造成活動、行走的困難。若未接受適當的治療，此後受過傷的膝蓋在急跑、轉身時將無法支撐身體，會有鬆脫、疼痛的徵狀。

    治療的方式要視病人的年紀、活動力、膝蓋的功能、是否合併其它的損傷、以及對運動的期望來評估。受傷之後的處理，首先著重在症狀的解除，最主要的是止痛與消腫，初期處理原則為患肢固定保護, 休息, 冰敷, 繃帶纏繞壓迫,患肢抬高。若要手術，也要等到三個星期之後，腫脹部分消失後再開。一來可避開急性受傷的組織，二來較易進行術後的復健，減少關節僵硬的機會。手術以韌帶重建為主，取臏骨肌腱或半腱肌肌腱來代替。

    對前十字韌帶損傷的復健，應採取積極的態度。目標設定在術後兩至三週內膝關節達到完全伸直，八週內達到完全彎曲。原則上，術後三至四週可恢復日常生活活動，四至六個月逐漸恢復運動。整個復健治療計畫如下：

一､前兩週：在保護重建韌帶的前提下，進行被動性關節活動（可穿戴復健型護具，以限制過大的關節活動）。我們希望在術後第一天便開始，尤其著重膝關節的伸直，因為這是復健成敗的關鍵，太晚進行會造成組織沾黏，關節僵硬。此外也需要腋下柺來分擔體重。而病人可以多做股四頭肌等長性收縮以及踝關節反覆活動，以避免肌肉萎縮和水腫。

二､三至六週：這段時期要試著放掉柺杖，來逐漸達到患肢完全載重。同時繼續增加關節的活動度。運動部分，主要是小活動範圍的肌力訓練，以避免對重建的韌帶造成太大的扭力。其中特別強調的是股後肌（Hamstring）的肌力訓練，因為它可以幫助前十字韌帶，提供膝關節的穩定度。另外，也可以騎固定式腳踏車，來增進本體感覺以及肌肉再教育。

三､第十二週：此時的訓練內容包括直腳抬腿訓練（加10磅的阻力）、騎腳踏車三十分鐘或走路兩英哩、低強度的等速肌力訓練。

四､第十六週：可利用Kin-com 進行肌力測試，以做為可否回到運動場的參考。目標是患側肌力（Quadriceps & Hamstring）可達到健側肌力80-85%。到了第五､六個月，則是運動技巧的訓練。

    講到膝關節護具，大致分三種：(1) 預防型：指的是一般的護膝，可減低膝外翻的扭力，以保護內側副韌帶。急性期也可用來壓迫患處，幫助消腫。 (2) 復健型：對受傷的膝關節提供一個短時間活動度的限制（術後膝關節活動度過大，會增加重建韌帶斷裂的危險；但活動度不足，會造成關節僵硬）。(3) 功能型：可提供膝關節部分穩定度，重建手術後的病人，在術後一年內的運動，可穿戴此種護具。

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扁平足的復健治療

       扁平足是最常見的足變形，四分之一的美國人出生時有扁平足，黃種人可能更多。很多學步兒在身體承受重量時會有足弓塌陷、前足部旋前、足跟外翻的情形，程度差異很大，但通常很多小孩的扁平足會隨著年齡而改善，在十歲前可自發性長成一個正常強韌的足弓。如果沒有產生足跟攣縮的話，多數人可以像有正常足弓的人一樣舒適容易地走路。

那些原因會導致扁平足?

遺傳，軟骨症(rickets)，肥胖，代謝性異常，衰老退化性疾病，錯誤的鞋具都是常見的原因。

什麼是扁平足?

        失去正常的內足弓即是我們所俗稱的扁平足，大部分扁平足是功能性的，即可恢復的，少數則是已經定型的。

扁平足是如何形成的?

        有些是距骨下關節的過度外翻或過度旋前的結果，而距骨上的舟狀骨的背向半脫位也可能導致足中塌陷。

扁平足的症狀有哪些?

        足印變寬變平，足尺寸變大，鞋子易磨損(主要是鞋跟內側，前足內側和跟骨內側緣)，大腳趾外翻，第二腳趾附近的腳掌表皮會增厚，鋤頭趾，阿基里斯腱縮短或變緊等。

       長期下來會併發下背痛，腳底筋膜炎，腳跟骨刺，阿基里斯肌腱炎，甚至脛骨骨折，跑者膝，神經瘤等，也都和扁平足有關。

如何治療扁平足?

        大部分的扁平足通常是良性的，不太需要手術處理，嚴重的扁平足合併其他足部的併發症時可能需要手術治療，但早期可先藉由強調復健治療來改善症狀。如果您有其他疑慮，歡迎至復健科門診，我們將為您詳細解答。

自我保健建議

        可伸展內足弓(足底筋膜)和阿基里斯腱，幫助肌肉及韌帶增加彈性和減少這些區域的壓力，一天二到三次，可舒緩部分的疼痛和不適。

        減重可幫助減輕足部負擔。另外，避免穿磨損嚴重的鞋子，因為這樣會讓旋前的情形更嚴重。另外也要限制在堅硬地板上跑步和運動的時間，避免過多反覆衝擊震動造成的傷害。

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脊椎側彎是什麼?

       你常背個笨重的大包包把肩膀壓得一高一低嗎？有時為了怕肩帶滑落，肩膀還會不自覺的高聳，或是一手提著笨重的菜籃呢？久了之後這種情況會造成脊椎側彎嗎？脊椎是人體的中軸主幹，共有七節頸椎、十二節胸椎、五節腰椎、五節薦椎及四節尾椎，由上到下整齊排列而成，基本上應該是成一直線，不偏不倚，假若出現或左或右彎曲，就是所謂的「脊椎側彎」了。

脊椎側彎的原因有很多，可能是姿勢不良、先天骨骼發育缺陷、或是神經肌肉疾病等等。脊椎側彎可概分為結構性與功能性，結構性脊椎側彎的多數患者屬於原因不明，發生率約為2%，這類患者以女生居多，在青春期時因為骨骼快速發育，可能會使側彎角度快速增大，臨床上可看到患者站立時兩側肩膀高度不對稱，骨盆及腰線的水平線會傾斜，觸診背部時可發現脊突與肩胛骨會有一側較為突出，請病患將身體前彎時會使肩胛骨突出更為明顯；功能性脊椎側彎的原因常常是長短腳造成骨盆高低不一，如果早期發現，利用鞋墊矯正兩腳腳長至相等，脊椎側彎就會消失了。

       當患者前來求診時，基本的身體視診與檢查做完後就要照X光來計算側彎角度，這關係到以後的治療選擇，尤其在即將進入青春期的小女生是很重要的，因為他們在此時期發育快速，經常幾個月後角度便大幅增加，需要穿背架矯正或甚至要動手術，所以這個階段的追蹤非常重要，不可不慎。

       一般來說，初次照相側彎角度若小於20度時，可先教導病患作脊椎的伸展與柔軟運動，如果把側彎的脊椎與附著在其上的肌肉想成是一把弓，病患要往側彎凸向的那一側伸展以便把緊繃的肌肉拉長，或者是吊單槓把脊椎拉直，有很多不同的姿勢可以幫助伸展脊椎及附近的肌肉；如果會有腰酸背痛的症狀，可以利用熱敷加上藥物來改善。如果照相側彎角度介於20~40度時，便要穿上矯正背架，醫師會根據側彎發生在胸椎或腰椎而處方不同型態的背架，重點是穿著的時間一定要夠，除了洗澡時取下，整日都要穿著，包含睡覺時間，一直穿到青春期結束，側彎角度不會再有變化為止。若照相側彎角度大於40度時，可能就需要手術治療以防止角度繼續增加造成嚴重胸廓變形，會影響到心臟與呼吸功能及神經壓迫。

        大多數脊椎側彎的患者情況都屬於輕微，藉由運動、藥物，注意姿勢，適當的休息，就可以快快樂樂享受生活了。

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「站沒站相、坐沒坐相」為什麼?--- 淺談「脊柱側彎」

        有時門診會看到媽媽帶著小孩來，抱怨小孩子為什麼不管坐著或站著，看起來都是一副歪七扭八的軟骨頭樣，結果檢查之後發現是媽媽錯怪小孩子了，因為小孩有脊柱側彎，才會造成姿勢不端正。

        脊椎俗稱龍骨，由七節頸椎、十二節胸椎、五節腰椎、五節薦椎及四節尾椎由上到下整齊排列而成，基本上成一直線，不偏不倚，如果有歪斜至某一側而造成左右不對稱，就是所謂的「脊柱側彎」了。

        脊柱側彎的患者中，有一部分是由於兩腳長度不相等造成骨盆歪斜，進而發生脊柱側彎，除此之外約百分之八十為原因不明，多見於發育期的女生，脊柱側彎不僅會影響發育及美觀，由於側彎造成脊柱兩側肌肉長久不平衡，容易發生腰酸背痛的情況，此外嚴重時還會造成胸廓變形，甚至影響呼吸功能，實在不可不注意，因此建議家長們平時多觀察子女的姿態，若有脊椎左右不對稱，肩膀一邊高一邊低，或是穿褲子時，褲頭總是不等高，就要趕快到醫院檢查，以期早期發現、早期治療。國內近十年來逐漸重視這個問題的嚴重性，開始推動醫師到各國中、國小進行篩檢，本科亦曾配合至各國小進行篩檢。

        其實脊柱側彎的檢查並不需要昂貴的機器，只要有豐富臨床經驗的醫師，篩檢的準確性與敏感度皆相當高。常用的篩檢方法有二:

方法一：

將一條鉛垂線放在後頸部最突出的一節頸椎骨突處（第七頸椎），從背後觀察鉛垂線與脊柱是否重疊成一直線，或是脊柱有偏離鉛垂直線的情形。

方法二：

要求病人向前彎腰，由背後觀察背部兩邊是否對稱，有沒有一邊肩胛骨隆起，一邊凹陷的情形。若懷疑有問題，就必須到醫院接受進一步Ｘ光檢查。

       在醫院接受Ｘ光檢查後，醫師會根據Ｘ光上脊柱側彎的程度來計算角度，依嚴重程度不同，所採取治療的方式也不一樣：

1. 側彎角度小於二十度 : 屬輕度，此類病人需注意姿勢矯正及運動治療，同時每半年至一年追蹤檢查一次，觀察角度是否有惡化的情況。

2. 側彎角度介於二十度及三十五度 : 屬中度，除了運動治療之外，還必須穿背架矯正，避免惡化，每三至六個月追蹤檢查一次。

3. 側彎角度大於三十五度 : 屬重度，以往認為此類患者以保守治療的效果並不理想，且很可能有繼續惡化的情形，應該考慮手術治療。但現今有許多報告提出可先穿戴背架觀察其矯正效果再行決定是否需要手術。

       再一次提醒您，脊柱側彎雖然大部份不知道原因為何，但是「早期發現，早期治療」可以達到有效的預防。建議家長要多注意子女的姿態，如果平時能多做身體柔軟運動，注意閱讀的姿態，走路抬頭挺胸，相信就不會被說成「站沒站相、坐沒坐相」的軟骨頭了。

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網球肘、媽媽手

     很多人共同有的經驗是「突然手肘、手腕疼痛」，被醫生診斷為網球肘、媽媽手，然而，我還沒當媽媽，我不會打網球，為何得到這種病？

     其實，網球肘、媽媽手等疾病只是一種通稱，它們皆屬於肌腱炎，手前臂伸腕肌肌腱炎就是「網球肘」，兩條拇指肌腱炎就是「媽媽手」。

     肌腱炎的治療有一定的順序:

(1)休息 : 局部使用護具固定　

(2)急性期冰敷，慢性期熱敷

(3) 包紮與抬高患部：避免水腫

(4) 藥物：包括注射

(5) 復健 : 電熱療儀器，尤其是超音波治療，關節活動，肌力訓練。

     若你下次有類似疾病，請你走一趟復健科門診，你才能獲得最佳的全方位治療。

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認識「五十肩」，脫離苦海！

      很多中老年人都有肩膀疼痛的經驗，但，往往被認定為就是「五十肩」。

      其實肩膀疼痛大多的原因是肌腱炎或肌肉拉傷，若肩關節活動不太受影響，都不是五十肩。

      真正的「五十肩」又稱「冰凍肩」或「肩關節之攣縮」，其真實的學名應該是「粘連性肩關節囊炎」。主要是肩關節囊因發炎而導致粘連，同時造成肩關節之攣縮，關節活動一定受限；從外觀來看，當肩膀上抬時，肩胛骨會跟著移動。由於此病症好發於中年以上，特別是五十歲左右，所以被稱為「五十肩」，其實四十來歲或六、七十歲的人發病也不少。

      「五十肩」雖然在左右兩肩都有機會發生，但同時發生在兩肩的情況卻很少。

      症狀初期，大多數病人都會覺得靜止時比活動時痛，晚上睡覺比白天工作時痛。

      起先這種疼痛時好時壞，也不影響生活起居或工作，但經過一兩個月後，患側肩關節的活動度開始出現受到限制的情況。一旦患側肩關節的活動到某個角度時，病人肩膀便出現劇痛，這種疼痛可以順著肩部往上放射到頸部，或可能沿著上臂痛到肘部。病患若不動或活動不超過這個限制，便不致引起太大疼痛，所以大都儘量不去活動肩關節，或者減少活動。然而，減少活動又會使肩關節的活動限制愈來愈厲害，如此這般的惡性循環，迫使病患的生活起居，開始出現明顯的障礙。較常見的情形，如患側的手無法伸到背部或伸進臀部的口袋，女性則無法拉扣後面開口的裙子拉鍊。原本抬手梳理頭髮都有困難，最後連持筷端碗都有問題。走路和人擦身而過，碰到患側肩膀就會痛的要命；坐公車時，如患側手握手把或扶手，一遇到緊急煞車就會痛的眼淚直流。睡眠時，若一翻身壓到患側，就會引起劇痛而無法安眠………等等的苦狀，無法盡述。

      唉！其實若能明白「五十肩」形成的病理過程加上適當的治療，就能早日脫離苦海！如前所述，「五十肩」是由於某種原因使得肩關節活動減少，造成肩關節囊粘連和疼痛；又因疼痛而減少活動，進而粘連更嚴重，使肩關節的活動限制愈來愈厲害，不知不覺落入惡性循環。因此，解開這個枷鎖的第一步，就是在復健醫療人員的指導下，積極增加肩關節運動。

      「五十肩」的治療，一般在症狀的初期，會先給予消炎止痛藥，或類固醇關節注射，通常會有局部的療效。但若到了肩關節的活動明顯受限以後，吃藥打針就沒有效了，而必須接受深部的熱療和電療，促進深部組織的循環和復原。但光靠保守的治療，還是不夠的，一定要加上運動治療才有效。這就好比一根螺絲釘帽間點上一滴油，讓它容易轉動而已，但光點油不去轉動它，等「油」乾了，還是無法轉動。因此，任何沒有加上正確運動治療的療法，療效一過，就又恢復原來的模樣。原發性五十肩之治癒率是非常的，幾乎可以說是百分之百。所以，患病的朋友，一定要有信心，有了正確的知識，加上優秀的醫療團隊，定能治好您的病痛，助您早日脫離苦海！

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 淺談心臟復健

        心臟復健近幾年來受到很大重視，無論是開心手術前後、急性心肌梗塞後等等。都需要復健團隊去輔助手術療效，使病患及早恢復心臟功能，重新過一個歡喜開心的人生。

        高雄榮民總醫院在開心手術上的成就與數量在南部首屈一指，心臟內外科醫師在病患進行開刀前即照會復健科，復健醫師評估病人後就安排一系列心肺復健治療。包括以下數點：

  1. 手術前: 本期強調肢體活動(儲備手術所需體力)、翻身技巧、呼吸訓練，包含腹式呼吸法 ( 利用丹田呼吸，可增加換氣效率及避免開胸後不敢呼吸現象)，有效咳嗽技巧(避免積痰造成肺炎)，及誘發呼吸訓練 ( 呼吸肌訓練，可增大肺活量)，以便加護病房階段應用。

  2. 加護病房階段: 肢體活動、正確擺位、並繼續指導病患呼吸訓練。

  3. 一般病房階段: 前半期著重床邊訓練，包括緩和肌力訓練、平衡訓練及行走訓練。狀況較佳後即進行後半期訓練，主要是耐力訓練，至於運動量大小必須接受復健醫師的心肺測試，以最大攝氧量或幾倍的基礎代謝率為標準設定適當的運動量。

  4. 出院後三個月內 : 持續於復健科門診追蹤，以在復健科求得的標準運動量為基礎在居家附近作適當的運動，例如緩步行走、騎腳踏車、柔軟操等。同時接受指導包括性行為的安全性及職業工作建議。

  5. 出院後三個月至六個月內 :持續在居家附近運動，定期回門診追蹤即可。

        此外，病患的生活型態調整亦相當重要，屬於預防治療的一環，可在醫師建議指導下來進行戒菸、戒酒、控制高血壓、糖尿病、健康飲食，避免便秘、避免憋氣、上肢勿提重物，並教導省力工作方式，使患者能有一個健康而輕鬆的術後生活。

        心臟復健提供給予病人的效益不僅僅是心臟功能的恢復，在日常生活能力、生活品質改善、控制心臟病危險因子、預防心臟病復發、減少併發症及死亡率等都有非常大助益。病患接受心臟復健後的好處更包括自尊及改善疲勞、改善心絞痛、減少憂鬱症、增進睡眠品質。

        病患團體的成立對於整個心臟疾患癒後而言，提供了相當大的助益。藉由開心過來人彼此的經驗交流與鼓勵，加上監堅強醫療團隊的鈭 支持與苛護，使得手術功效達到最佳狀態，也維持心臟功能更長更久。高雄榮總成立開心之友的團體 (新心俱樂部)，就是要幫助您重新過一個歡喜開心的嶄新人生。

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體適能與健康

    如果你認為上醫院只為治病、沒有生病就叫作「健康」　、或是抽血、放射線診斷沒有問題，你就認為一切良好。那麼，你錯了！

      現今醫學已從單純治病，進入到預防養身的領域，甚麼是健康？大家從小都知道，運動是健康的要素，用客觀標準來看，一個人「體適能」的良窳，正是一個人健康的指標。

復健科擁有測試「體適能」四項指標的客觀機器，分別是

  1. 腳踏車有氧能力測試器

  2. 等角速肌力測試訓練器

  3. 體脂機

  4. 腰彎曲度測試

        你想知道你的體能嗎？妳正在減肥但不知如何訂定運動計畫？你花費大筆金錢作了一大堆體檢但遺漏了真正健康的評鑑嗎？你不信任健身俱樂部的測試「體適能」嗎？你現在有新的選擇，走一趟復健科體適能特別門診，你對健康會有新的體會。

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語言發展遲緩兒童

如何幫助語言發展遲緩兒童

  1. 給予孩子一個舒適及有安全感的學習環境，促使其盼望與外界溝通

  2. 跟孩子說話時，請蹲下來，讓孩子清楚地看到您的口型，以便學習正確發音方法，同時避免使用太艱深的字眼或成語

  3. 在日常生活中，孩子若以手勢來表達溝通意圖，大人應將其意圖轉化為簡單口語，並說給孩子聽，以養成孩子以口語來溝通的習慣

  4. 少用「你說這是什麼？」這樣的問句，可以用「你看這是什麼？」，在孩子回答不出來時，不給予催促，並告訴他「這是○○」

  5. 鼓勵孩子注意環境的聲音，如：動物叫聲、交通工具的聲音等，並學習模仿所聽到的聲音

  6. 常陪孩子玩玩具或遊戲，利用玩遊戲當中教導其認識大小、顏色、數字、形狀等概念

  7. 陪小孩玩扮家家酒、角色扮演的遊戲

  8. 常講故事給孩子聽，同時呈現圖片並說明內容

  9. 和小孩一起念兒童歌謠，一定的節律易於強調並引發孩子的興趣，如三輪車、小皮球

  10. 常唱歌給孩子聽，特別是歌詞簡明的，如：兩隻老虎，可配合動作手勢增加記憶

  11. 一起看圖片時，可以問孩子「○○東西在那裡？」「把你的手放在上面」或指著圖片問孩子物品的名稱

  12. 多陪孩子看電視或聽錄音帶，以獲得聽取不同聲音的經驗

  13. 不要對孩子要求過高，強要他說一些他無法說出的，這樣會使孩子產生挫折

  14. 不要使用命令的口吻與小孩說話，多讓孩子有選擇及表達自己意見的機會

  15. 兒童語言使用錯誤時，不要嚴厲糾正，多鼓勵孩子說話，慢慢從旁改正其錯誤的文法與發音

  16. 幫助孩子辨別事物的相同性與相異處

  17. 加強孩子的觸覺，使其知道冷熱、軟硬、粗細、方圓等感覺，如柔軟的棉被、硬的桌子、冰塊、圓球，讓孩子實際接觸了解

  18. 常給孩子新的經驗，多認識周圍環境並參與活動，如做家事、搬東西、玩泥巴等

  19. 想要孩子說話時，必須在他說話時表現出高度的興趣。停下手邊的事，雙眼注視著孩子，就像面對成年人一樣。孩子很清楚知道你是一邊做事又一邊跟他們說話

  20. 不管孩子講的是什麼事，都要表現出很有興趣的樣子，還要提出問題，和孩子一同分享他的話題，若他們覺得所說的話不受到重視，就會失去溝通興趣

  21. 回答孩子的問題要完整。孩子通常會問有關操作方面的問題，如：零件是什麼？為什麼有這樣的功能？你可以教孩子貨車、旅行車和吉普車的不同，而不是用汽車一詞去概括所有種類的車子，盡量增加他們的詞彙，用直接肯定的方式回答其問題，並隨時在談話中加入一些新的字彙和用語

  22. 對孩子解釋你正在做什麼，增加孩子字彙的方法是透過「自言自語」的方式。自言自語即是把你正在做的事敘述出來

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淺談兒童語言發展

語言是我們用來和他人溝通及傳達感情的工具，一個嬰兒自呱呱墜地的第一個哭聲開始，就已經具備溝通的能力和語言的基礎，而幼兒語言能力發展的好壞，也是幼兒身心成熟與否的一向指標，而這項指標也往往為父母所忽略，對於語言發展遲緩的孩子，有些人認為別緊張，「大雞慢啼」長大自然就好，是否是真的如此呢？

以下就不同時期嬰幼兒的聽覺發展與語言表達作一個簡單的介紹

  • 嬰幼兒的聽覺發展

0－4 月： 眨眼、不動、驚嚇反射、約3個月大時會注意聲源，聞聲微笑。

4－9 月： 尋找聲源（左右或下方）

9－12月： 直接尋找聲源（下方）聽懂再見、媽媽、不行………。

12－18月： 直接尋找聲源（上方）指認身體部位或衣服名稱。

18－24月： 約21個月可聽懂且挑出熟悉的東西。

24－36月： 約24個月會尋找來自各個方向的聲源。

  • 嬰幼兒的語言理解和表達

嬰幼兒語言表達表

　年齡

 語言理解

語言表達

 

一歲之前

　

哭鬧時會因媽媽的安撫而停止

了解照顧者的語氣

聽懂自己的名字

回應他人的聲音

發出有意義的單字ㄅㄚ、ㄇㄚ

12月－18月

知道大部分物品的名稱

指出正確的身體部位

聽的懂一些簡單的指令

會模仿聽過的聲音，如狗叫聲汽車喇叭聲

會用一些單字，如爸爸、媽媽、抱、車

18月－24月

可以聽懂約300個語彙

單詞期，將會說的語彙互相結合

會嘗試問問題

24月－30月

了解物品的功能 知道”明天”意味不是”現在”

會回答”誰在做什麼”的問句

利用幾個詞，組合成不完整的句子來表達，如平平車車玩，媽媽開開喝（電報式語言）

30月－36月

會回答有關位置、所有權及數量的問話

簡單句

喜歡說是什麼，為什麼？

36月－48月

會聽從二至三個連續的簡單指令，能認識一些顏色

複雜句

四歲之後日常生活對話沒有問題

☆ 溝通障礙的類型

（1）、構音異常:也就是一般人常說的『臭乳呆』，為兒童最常見的語言問題，指說話時，出現語音替代、省略或扭曲等不正確的現象。

（2）、嗓音異常:指說話的音質、音量、音調及柔軟性，與相同年齡、性別、及文化背景的人有明顯差異

（3）、節律異常:指說話時出現過多重複、不當中斷、拖長音或速度太快，令人難以了解。如口吃，迅吃。

（4）、語言符號異常:如語言發展遲緩、智障或兒童失語症。

（5）、多重障礙:唇顎裂、腦性麻痺、聽障兒童。

☆ 語言發展的異常狀況：

  1. 孩子到兩歲還完全不會說話。

  2. 三歲還不能說完整的句子。

  3. 四歲以後說話仍含糊不清。

  4. 五歲以後說話句子結構仍有明顯錯誤。

  5. 六歲以後仍不能流利地說話。

  6. 七歲以後說話語音中仍有省略、替代、歪曲的現象。

  7. 無論任何年齡該兒童皆因說話而感到侷促困窘。

  8. 聲音單調平直，音量太大或太小，或音質太差。

  9. 有明顯的鼻音過重或缺乏。

  10. 無論任何年齡該兒童對聲音或語音的刺激都無反應。

結論

人類的語言結構非常的複雜，一個人要能發聲說話、回答問題、表達思想、除了要有健全的腦功能外、還必須依賴健全的聽覺器官、呼吸的協調、口腔的靈活度、肌肉力量以及認知與理解能力。唯有整體的發展，才能產生一個說話有意義且流利的人，若您發現您的孩子在語言發展上有問題，請與當地醫院的語言治療部門聯絡，以便進一步的診斷及治療。

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新生兒臂神經叢麻痹

為人父母應當是喜悅滿心，但如果生產過程中不順利，使得胎兒頭頸部在產程中受到過度牽引或拉扯，便有可能造成臂神經叢損傷。常見的危險因子有胎兒過大、肩難產、或是胎位不正（例如臀位產），母親妊娠糖尿病，母親過度肥胖，第二產程延遲等。但也有一些病例中，產婦並無合併上述危險因子，生產過程亦順利，卻仍然發現臂神經叢麻痹的現象，這類病例多在母親子宮中便已發生產前臂神經叢麻痺，其原因包括：懷孕期母親用藥、子宮內胎兒感染、薦骨隆突壓迫、異常子宮內壓力、子宮前下段肌瘤、雙角或間隔子宮、或合併胎兒特殊體質對壓力及牽引之易感性等等。
    新生兒臂神經叢麻痹的症狀依其受損的神經而定，常見者包括歐勃氏麻痺(佔了百分之八十，又謂上產科麻痺，其傷害在第五、六、七頸神經根，受傷者手姿勢因肩關節無力外展及肘關節伸直的情形，很像侍者伸手於背後要小費的姿勢)，而克隆普式麻痺(又謂下產科麻痺，傷害到第八頸神經根及第一胸神經根，其手指無法抓握或張開，姿勢像爪狀)則較少見，亦有患者是全神經叢損傷，即第五、六、七、八頸神經根及第一胸神經根皆遭波及，整個上肢完全沒有活動。多數患者的神經損傷是因輕微拉扯所致，其中百分之九十在一年內自癒，只有百分之五到八會造成永久性神經損傷。

大部分患嬰都是單側損傷，藉由測試Moro反射，神經損傷的那一側上肢無法將手臂或手指張開，或是於皮膚局部抓搔刺激時總不見患側上肢移動，便可得到初步診斷，除了病史及理學檢查外，尚可利用神經傳導與肌電圖檢查來確定神經損傷的程度與定位，並可作為日後追蹤預後的評估依據，此外核磁共振攝影可檢查是否有假性脊髓膜囊泡來推斷神經根撕裂的可能性。

關於治療方面，在出生三至六個月內主要採保守性治療，包括注意擺位，誘發性關節活動及肌肉電刺激等。在出生一至二星期後，首先是注意擺位，有些嬰孩可能合併同側鎖骨骨折或膈神經損傷而影響呼吸，神經因拉扯可能造成鎖骨上窩處有局部水腫或小血腫，睡覺時避免壓迫患側肩膀以免使受傷的臂神經叢再度受到不必要的壓迫，所以不宜趴睡或側睡於患側。平常以布巾包裹小孩時要在患側腋下以一毛巾捲隔開手臂，最好將患側肩膀外展至接近水平位置，不宜置於身側而包於裹布內。其次是誘發性關節活動，盡量利用皮膚局部抓搔或輕柔摩搓來刺激嬰孩自行主動抬起患肢，或是利用抓握反射來使嬰孩抓住大人手指後，再刺激抬高肩肘關節，如無反應，再幫助嬰孩作被動的肩、肘、腕關節活動。施於肌肉電刺激在局部麻痺無力的肌肉，有助於減少肌肉萎縮及維持末梢肌經肌肉接合處的活性。如經三至六個月保守治療後，仍無任何患側關節的主動活動出現，代表可能是完全性臂神經叢麻痹，尤其是在六個月左右大時，小孩開始發展雙手性活動及精細功能，如果患側上肢肌力與活動仍差，會影響到小孩練習患側上肢的意願，甚或使患側出現廢用性萎縮的現象，兩隻手可能會長短大小不一，此時可能要考慮早期手術修復神經，以獲較佳之預後。

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脊髓膜膨出

        你家的小寶貝是脊髓膜膨出的患者嗎？所謂的脊髓膜膨出是先天的神經管閉合不全造成的，由於神經管閉合過程是發生在受孕後26至30週時，常常母親在這個階段大都還不知道自己已經懷孕了，所以一些防範方法例如避免暴露於過熱環境中(洗三溫暖或泡溫泉)都來不及實施，只能補充葉酸來預防。

        脊髓膜膨出可簡單分成顯性和隱性兩大類型：顯性的脊髓膜膨出在嬰兒剛出生時便可看到背上有一個大囊泡，位置以薦椎和腰椎最多，這類型的嬰兒，神經受損的程度視神經被牽扯到囊泡中的多寡而定，有時還會合併腦部的異常，如水腦症，這個囊泡只有薄薄的一層膜，沒有正常的皮膚，很容易破裂而造成中樞神經感染，必須在出生後一至二天盡快修補。隱性脊髓膜膨出的皮膚表面是完整的，或者在局部會有少許毛髮長出，這類型的嬰兒剛出生時，大多數神經不會受損，但是將來孩子長高時，有可能會開始牽扯神經造成傷害。至於脊髓牽扯為什麼會造成神經傷害？嬰孩出生時，正常的脊髓底部，是位在腰椎的第二節位置，當孩子長高時脊柱隨之拉長，脊髓底部因為與皮膚沾黏被牽扯住，所以無法上升到正常的位置，造成神經的血管供應不足而發生變性。

        脊髓膜膨出會造成什麼影響呢？可分為三部份來討論：(1)運動及感覺系統異常，下肢肌肉無力甚至行走困難，可能需要輔具或輪椅的幫忙 (2)泌尿及腸道系統異常，造成小孩大小便失禁。(3)骨骼系統，長期肌肉無力或肌力不平衡可能會造成足內翻、空凹足、脊椎側彎等。其中會使父母與小孩感到最困擾的還是大小便失禁的問題，在小孩還小時，醫師通常會建議父母幫小孩作間歇性自我導尿，以避免長期插尿管帶來的後遺症，但是開始上學之後，學校沒有適當隱密乾淨的處所供小孩進行導尿，此外跑跳活動增加也會使應力性尿失禁的機率提高，如果小孩身上常常有尿騷味，自然別的小朋友也不願意親近，甚至會嘲笑他，造成小孩的人際互動不良與心理創傷，這是一個實際卻不易克服的難題，需要政府配合建立適合殘障者使用的空間。

        脊髓脊膜膨出雖然是先天的異常，但是如果接受正確的治療，73%患者有正常的智力、78%可以自己行動。目前研究顯示孕婦若多攝取葉酸，可以減少胎兒發生顯性脊髓膜膨出的機會，目前最新的治療方法，是在子宮內進行胎兒手術，將囊泡加以修補，可以減少神經損害與水腦的嚴重度，不過這種手術法目前只在美國少數醫學中心有在進行，尚需要一段時間的發展。

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減重塑身新想法

無論是為了健康或美觀的因素，減重塑身已經成為全民運動，各項業務蓬勃發展，但也說明了一項殘酷的事實，那就是「減肥真不容易」。

減重理論很簡單，攝取的熱量大於消耗掉的熱量就會變肥。醫界不斷的強調「金三角理論」，其實是減重塑身的不二法則。以下簡述這三方向:

1.飲食:

該怎麼吃才正確，坊間塑身中心強調的極低熱量快速減肥法(魔鬼保瘦班)，除了減少體重，更減少了瘦肉組織(蛋白質)，於是基礎代謝率下降，達到停滯期，一旦回復正常飲食，胖得更快，有如溜溜球一樣。這種減肥法，稱為「殺雞取卵法」。

 

2.運動:   

減肥者最怕運動，除了骨頭關節異常外，心臟負荷過大，體適能太差而容易造成運動傷害。因此接受復健醫師的指導，循序漸進，先從有氧運動，再加上無氧(肌力)訓練。過程順序由調適期，加強期，維持期。每一期至少兩個月，雖然沒有立竿見影的減重成效，但是保持運動才能確保不復胖，也對於肥胖造成的疾病(高血壓、糖尿病)能真正控制。

 

3.行為(藥物) :

暴食行為，憂鬱，及種種不正確的飲食觀造成不受節制的 熱量攝取。除了行為治療外，藥物的選擇坊間更有多樣搭配，但這樣的「雞尾酒療法」，陪上的是健康。事實上衛生署僅僅核准「諾美婷」、「羅氏鮮」兩種藥，你可以詢問你的醫師選擇合適的用藥。

 

現在較為科學化的方式為利用原本使用於復健病患身上治療的儀器，經改良後用於肥胖病患，其中尤以『調置中頻干擾波』運用於肚子、臀部，大腿等局部雕塑效果最佳。市面上減肥機構也有類似機器，但需要注意的是這些機器均列為醫療法規範下，除醫師及物理治療師外均不得操作，以避免危險。

最後還有一個觀念要闡明的，減肥的目的不是為了愛美，每個人都有最符合自己的體態，像模特兒般的病態骨感是不足取的。正確的是均衡飲食，規律運動，身心舒緩。「那些外表看起來健康的人，其實是在過著一種健康的生活」。

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妳愈減愈肥嗎？-復健醫學在減肥上的運用

        減肥是目前醫學上最熱門的話題。一個完整的醫療團隊中、復健科絕對是不可或缺的。本科專門的範疇主要在電熱療儀器運用及運動醫學部份。

  1. 電熱療儀器運用 :

    2. (1)熱療儀器 : 包括石蠟敷身、淺層紅外線及矽膠熱敷包、溫熱交替式水療。深層短波、治療用超音波。主要功能有脫水，改善循環浮腫，燃燒脂肪，減肥霜藥物離子透入治療。

    (2)電療儀器: 包括淺層經皮電刺激、治療性誘發電位，深層中頻干擾波。主

    要功能有肌纖維組成轉換，增強無力肌肉如腹肌等，可以緊緻肌膚。

    (3) 電子針灸 : 利用無痛無針的針灸原理達到減肥目的。

  2. 運動醫學部份 : 

運動醫學包括生理學、動力學、心臟醫學等。我們主要以下列幾點來看

  1. 運動型式 :可分為有氧運動及無氧運動。無氧運動(肌力訓練)可以改善體態，減少脂肪含量。有氧運動可以燃燒脂肪，是減肥運動中最主要的部份。現今大家公認的有氧運動有4 項，為慢跑、游泳、騎腳踏車、有氧舞蹈。

  2. 運動強度 :可以病患的最大心跳( 220-年齡) 的60-90% 當指標。若有疾病不適 者須藉由復健科醫師測試其心肺耐力再定出運動強度。

  3. 運動時間 :至少每次20 分鐘 或燃燒300 cal 熱量。

  4. 運動頻率 : 每週 3-5 次。

  5. 運動部位 : 大範圍肌肉群，最好是全身肌肉都用到。例如慢跑比腳踏車用到的肌肉更多。

        肥胖者因生活習慣的問題不喜歡運動，而且骨關節系統負荷太大容易運動傷害。建議的運動方式為游泳及多關節閉鎖式有氧運動為宜，例如腳踏車、滑雪機等

較不易運動傷害。

        一個完整的減肥團隊包括不同專業人士，一般而言運動加上節食仍然是不可取代的減肥名言。一昧節食(每天 < 1200 卡熱量) 會造成身體的肌肉瘦肉部份減少而在你恢復正常飲食後胖得比減肥前更快更多。運動的重要絕對不可輕視，所以復健科確實是減肥議題主要領導科別。目前已經有不少醫院復健科已開辦減肥特別門診，成效卓著。

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癌症復健簡介 - 復健科 王志龍 主任

   珍愛生命—復健提高癌症患者的生命力

在過去，一般人都以為得了癌症就是無可救藥了，而所謂「癌症末期」更是等同死刑宣判。其實，人體是一個充滿奧秘的小宇宙，裏面蘊含著無窮的生命力，只要有好的激發，就可產生很強大的生命力，以抵抗惡性細胞的侵襲，同時也可局部恢復癌病所帶來的長期傷害。

 

   復健治療就是融合物理醫學及復健醫學的原理，給予癌症患者，在藥物、外科手術及放射治療之外，另一種強而有力的支持性治療。癌症的復健治療，包括熱療、光療、電療、磁場治療、水療、循環治療，徒手操作治療、心肺功能訓練、語言及吞嚥訓練、職能及日常功能訓練、各種運動治療、針灸及功能性刺激等治療項目。另外，中國大陸的腫瘤康復（復健）醫院，著手發展的點穴氣功及自體氣功訓練等復健治療，也都能提高人體抗病與復原的能力。

 

   其實，很多的癌症不是那麼可怕，可怕的是一個人失去了信心與戰鬥意志。因此，心理的復健正是提高生命力的第一步。而復健治療團隊的醫師、心理復健師，相關醫事人員都要和病患家屬，大家一同攜手，給予病患關愛與支持。成功的心理復健，就是要讓病患能夠「珍愛自己，快樂生活」。

 

   有了心理的重建，進一步就是積極且有效的面對生理的衝擊與重大內、外科治療後的後遺症。如：疼痛、麻木、肌肉痙攣或萎縮、關節僵硬、週邊循環不良、腫脹、心肺功能不足、身體虛弱等。本院復健科，有許多的先進設備與專業的醫療技術，可以提供積極有效的症狀治療，如緩解身體的疼痛麻木、柔輭僵硬的關節、放鬆痙攣的肌肉、改善週邊循環、增強心肺的功能、強化肌力和耐力等，還可為患者製作簡易輕巧的支架，以支持或保護肢體中脆弱的筋骨關節等……。

 

   此外我們也鼓勵患者選擇合適的健身操，甚至簡易的氣功訓練，這都可以舒活筋骨、增進體能、強化免疫力和抵抗力。讓我們一同來積極面對人生，珍愛生命，發揮蘊藏在我們裏面的生命力，在癌症復健的戰役中，做一個得勝者。

       

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什麼是神經傳導與肌電圖檢查？

        當醫師懷疑你可能有周邊神經肌肉病變時，便會安排神經傳導與肌電圖檢查來確定病變的範圍與位置，例如手指麻木無力、坐骨神經痛、頸部緊痛合併上肢麻痛無力等等，可能是局部神經受到壓迫的結果。

        此項檢查的目的是在區別周邊神經病變的位置及性質，周邊神經是從脊髓的灰質前運動神經元開始發出，中間是軸突，外圍包有髓鞘，就好比是我們常看到的電線一般，然後再連結至肌肉上，此一路徑中的任何一點都可能會受到損傷而造成病變，有時雖然外側的髓鞘還完好，其內的軸突卻已產生變性，或者是相反的狀況，髓鞘受傷而軸突尚完好，無論何種狀況都可能產生症狀，藉由神經傳導與肌電圖檢查找出原因方可對症下藥來治療。

        檢查時分成兩部分，神經傳導檢查需通以輕微的電刺激來測試，感覺像是輕微的觸電感，或許會稍有不適，但是對人體是沒有傷害的。根據所測得的數據便可算出神經傳導速度的快慢，就好比河水流動的速度會受到河中大石阻擋而變慢，神經也會因壓迫而使傳導速度變慢。肌電圖檢查則不須施以電流刺激，但需利用紀錄針極插入肌肉中，如同一般打針時的情況，然後病患需配合檢查醫師的口頭指示對此檢查中的肌肉做出動作，一般會測試三種情況：首先保持靜止不動、持續輕度用力約數十秒、最大用力收縮。故肌電圖檢查會較疼痛，也高度仰賴受檢者的配合。而約九成以上的人都能順利完成檢查。

        檢查時有何注意事項呢？依排定時間持醫師開立之檢查單準時到達檢查地點。受測者檢查時最好穿著寬鬆、可拉至上臂及膝蓋以上的衣褲之衣物以利檢查的進行。由於肌電圖須扎針，故有出血傾向患者請於檢查前告知醫師，如血友病、血小板數目偏低、服抗凝血劑、有心臟瓣膜異常或人工瓣膜置換者。針刺會穿過皮膚，所以檢查的肌肉若表面皮膚有嚴重感染或是開放性的傷口尚未癒合者、免疫系統異常或有系統性感染者，都不適合接受檢查。開立檢查的醫師向病人解釋這些檢查可能會有些疼痛不適感，但很安全，以減少病人及家屬的焦慮。除了重症肌無力病患欲施行重覆刺激試驗與單纖維肌電圖檢查前當日早上須停藥外，一般不須停藥或禁食。若是肌電圖的受檢者為嬰孩，最好避開其睡眠時段，因肌電圖檢查時須觀察肌肉用力情形。

       檢查的時間選擇會影響到檢查結果，急性期和慢性期的檢查結果會不一樣，例如神經受傷後約需5-7天才會在受傷部位以下的節段與支配的肌肉產生變化，此時定位受傷的位置才會比較準確。病人自訴的症狀嚴重度不一定和檢查的結果會吻合，有時病人檢查結果顯示神經受傷嚴重，病人並不覺得不舒服，反之也有病人檢查顯示病變輕微，但症狀很明顯，所以檢查結果判讀需經醫師綜合判斷才不會誤導。相信對這二項檢查有了基本認識後，您在受檢前不會感到焦慮，受檢時更能配合指示以獲得足夠正確的資料，受檢後也不會留下痛苦難受的心理陰影。

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如何健康的運動

        我們什麼要運動？不外乎是為了健康的理由，其他的原因包括改善體型、娛樂消遣。經常運動的好處包括改善心肺功能、減少體內脂肪的含量、降低血脂肪的濃度、減少血小板的凝聚現象來改善冠狀動脈的側枝循環。目前政府大力倡導體適能（包括心肺功能、肌耐力、柔軟度、身體組成），其目的便是要提昇國民健康。此外，經常運動的人，較重視自己的健康，心情愉快，態度也跟著樂觀、積極，這種心理情緒方面的好處，更是現代人所須要的！

        什麼才是最好的運動？跑步對於增加肌耐力、減肥、改善睡眠等的效果最好；但它必須承載體重，對於脊椎、膝關節有毛病的人，可能會使病情惡化。此時可以改成游泳或自行車，具有類似跑步的效果，而且不會造成關節的傷害。散步雖然效果不如跑步，但它對心肺的負荷刺激較低，適合老年人與心肺功能障礙的病人。又如高爾夫球、土風舞、太極拳等，雖然對於增進體能的效果不如上述運動，但它們本身具有相當的趣味性，比較容易培養成運動的習慣。

        有了運動的動機之後，應當立刻付諸行動。每天多走幾步路，多上幾層樓梯，至少固定作十分鐘的柔軟體操，以維持關節的活動度和整體柔軟度。重要的是培養一樣動態的休閒活動，如慢跑、游泳、打球、騎腳踏車等，每週定期從事三次以上，每次約半小時至一小時。

        運動前後五至十分鐘的暖身運動及緩和運動是絕對必須的，其中最重要的便是拉筋。在運動前先伸展的話，可以在運動中發揮預防保護的效果；而運動後的伸展，可以放鬆肌肉並減少酸痛。作法是溫和緩慢的伸展到某種姿勢，然後保持三十到六十秒，最後引發高爾基肌腱感受器的反射作用，使肌肉放鬆，然後就可以將肌肉拉的更長，獲得更大的柔軟度。另外肌力訓練也很重要，可以減少運動傷害，增加運動表現。若想要有減肥減肥的效果，則要配合肌力訓練，以維持肌肉量和新陳代謝率。接下來提到運動傷害的原因及處理急性運動傷害的原則。

運動傷害的原因：

  1. 有意或無意的犯規：身體接觸性的運動（籃球、足球、橄欖球）

  2. 熱身運動不足：肌肉僵硬時不但肌力減退，而且容易發生拉傷的現象

  3. 運動過度：如跳躍太多引起膝肌腱炎（跳高、籃球、排球）

  4. 技巧錯誤：如網球肘、投手肩

  5. 運動場地或器材的缺陷：如跑者膝痛

處理急性運動傷害的四大原則：

  1. 休息

  2. 壓迫患處

  3. 抬高患肢

  4. 冰敷：有三種作用。（一）使局部的血管收縮，有效的減少水腫與出血。（二）抑制肌紡綞的反射作用，放鬆肌肉。（三）局部麻醉與止痛【因痛覺的細小神經纖維較易被低溫所阻斷】。在傷害發生後的三十六小時內應該施行冰敷，每次的時間十五分鐘，每隔三小時再冰敷一次。

        運動除了健身之外，還有社交的功能，使我們的生活更豐富，人生更愉快。因此我們應把運動融入生活，培養運動即生活的觀念。

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淺談男性早洩之物理治療

    魚水之歡乃人生四大樂之一, 若是無法盡情的享受而草草鳴金收兵, 豈不是人生一大憾事. 近來由於工作壓力, 心理焦慮及過度疲勞等生理因素, 導致男性發生早洩的現象有逐漸增加的趨勢. 為提振男性雄風, 常使此類病患求助於威而鋼, 壯陽藥酒, 虎鞭及坊間偏方等, 此舉不僅所費不訾, 稍一不慎,甚至於有傷身之虞. 有鑑於此, 特於此提供六種 ’’非侵入性’’ 的復健物理治療,希望能對解決早洩此一性事問題有所裨益, 並藉以促進男女關係的和諧及提高生活品質. 此六種方法分述如下:

  1. 龜頭擠壓治療法:

    2. 擇一舒適及氣氛良好的環境, 刺激男性的性器官, 當達到將射精時, 即刻停止所有的刺激, 緊接著擠壓龜頭約5 秒鐘, 使龜頭產生痛楚感, 直到想射精的感覺消失, 繼而休息30 秒, 整個過程視為一次治療, 一個療程需練習此療法5 次. 　

  2. 運動治療法:

    3. 中度的有氧運動有助於改善肌肉張力, 提昇心臟血管功能以增加陰莖的血流供應及刺激睪固酮激素的分泌.

    運動治療法的強度是以 (75%~80%)*(220-病人的年紀) 之心跳速度為主, 每次約需運動60 分鐘, 每星期至少要做三天, 並持之以恆.

  3. 開始再停止治療法:

    4. 此法主要可分為四個階段, 循序漸進, 待一階段控制良好後, 方再進行下一階段的練習.

    第一階段:

    此一階段為徒手刺激, 女性以各種方式刺激男性, 待男性將射精時, 即停止刺激, 等到男性興奮的程度降低時再給予刺激, 反覆進行3次, 在第4次時再讓男性射精, 藉以提高男性控制射精的能力.

    第二階段:

    採男下女上的姿勢, 由男性引導女性進行慢慢上下的性交動作, 反覆練習, 等到射精的控制能力提昇時則可改為男上女下的姿勢進行.

    第三階段:

    採取男女面對面側躺之行房姿勢來訓練行房技巧.

    第四階段:

    此階段是屬於減速技巧, 也就是說在將達到射精時, 放慢陰莖抽送的速度, 藉以降低興奮的程度, 但不可停止動作, 等到感覺可控制時再恢復原來速度.

  4. 穴道按摩治療法:

    5. 此法是藉由按摩刺激特定的穴道, 來改善男性的內分泌及調整性機能. 此特定的穴道包含: 腎俞, 志室, 氣海, 關元, 中極, 三陰交及陰陵泉等.

  5. 手腳反射區按摩治療法:

    6. 按摩前後均需補充適量的水分, 而且每一個接受按摩的區域均需按摩5分鐘. 手部的主要區域是在腕關節的內外兩側, 而足部的主要區域是在腳跟的內外兩側及正下方處.

  6. 性交體位防治療法:

1. 伸展對坐式: 男性採取雙腿伸直坐姿, 女性則坐於其腿上.

2. 騎乘式: 女性採取上位, 此時男性平躺且兩手置於女性的腰部兩側上, 男性可為被動亦可為主動.

3. 曲屈式: 女性平躺, 男性位於其上, 此時女性需以兩腿纏住男性的腰部.

4. 橫臥式: 男女皆側躺, 而且男性位於女性後方, 有如一”比”字.

    上述四種體位方式皆可降低刺激的程度, 男性亦較容易控制射精, 並藉以達到延遲射精的時間.

       性生活的圓滿與否, 並不能單以行房的時間長短來衡量,如何以對方最喜歡, 最感舒適的方式來取悅對方, 藉以使男女雙方都能夠在心靈及肉體上得到充分的滿足, 有如水乳交融一般, 才是最圓滿的性生活, 也才是有情男女所應追求的目標與境界.

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小兒復健類常見問題集錦

問:我的小孩今年兩歲了，好像有扁平足，請問可以矯正嗎？

答：正常兩歲內的小孩有80%有生理性扁平足，主要是足底的脂肪墊較厚，加上小孩的足部內在肌肌力發展較遲緩，無法負擔體重，因而站立時因體重壓迫使得內側足弓產生塌陷，在無承重時將腳的大拇趾向上翹起，可看到內側足弓出現，此種情況會隨小孩長大而逐漸改善，不須穿特殊的矯正鞋，只要在買平常的鞋子時注意內側有略加高弧度的支撐即可，此外可鼓勵小孩進行一些活動來增強足部內在肌肌力，例如用腳趾抓毛巾或是在較柔軟不平的平面上行走等，便可逐漸回復正常。

 

問:我的孩子快三歲了，說話還是口齒不清，是因為舌繫帶太緊嗎？

答：很多家長認為口齒不清是因為舌繫帶太緊，剪一剪就好了；其實，絕大多數口齒不清的小朋友並沒有口腔構造異常，只要小孩能將舌頭伸出，舔到上下唇尖，就不會有舌繫帶太緊或太短的問題。對於三歲以下的孩子，常常會有一些語言發展過程中的生理性音韻錯誤尚未完全成熟，如果語言的內容發展正常，只有單純構音不清的話，在排除聽力障礙後，可先接受一次語言評估找出構音錯誤的類型，教導家長如何提供正確的口語示範與適當的糾正錯誤，半年定期回醫院追蹤一次即可。

 

問:請問嬰兒頭老是歪一邊，醫生說是斜頸，什麼是斜頸，會不會很嚴重？

答：先天性肌性斜頸是小兒最常見的一種斜頸，其特點為多在出生二至三星期後發現，在某側頸部可摸到腫塊，這是胸鎖乳突肌纖維化所致，嬰兒的頭會喜歡轉向對側，可能併有大小臉不對稱的情況。1歲以內斜頸的治療以復健治療為主，例如局部胸鎖乳突肌按摩、增加頸部活動範圍的伸展運動、視覺吸引法（以物品吸引或是逗樂等方式，讓寶寶將頭部轉向非患側端）等方式，或是以超音波照射軟化已經纖維化的胸鎖乳突肌。若對復健治療無效者或是症狀嚴重者，才以外科手術來矯治，手術最好在2歲以前進行。  

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骨關節復健類常見問題集錦

問：我需要吃維骨力嗎？

答：維骨力即是所謂的葡萄糖胺(Glucosamine)，適用於退化性關節炎的病人，能提升結締組織的產生及修復關節部份的軟骨組織。仿間發現很多維骨力的仿冒偽藥，病人若有需要最好由醫師處方拿藥。

 

問：骨質疏鬆患者的飲食？

答：補充鈣質的方法，除了多吃乳類製品外，同時配合動物中如小魚、蝦米、龍骨，植物中如豆腐、海帶、深綠色蔬菜、洋蔥、水果等食物。並且少喝咖啡，多曬太陽。

　

問:  目前貴科針對膝蓋痛的治療中有一種注射膝關節的方式，有人說會破壞骨頭，是真的吗？

答:  以前打止痛的用「類固醇」，一次就止痛的那種會。但現在是用「玻尿酸(商品名: 雅節)」，而且需連打五次，一週一針，不會有副作用。

  

問:  為什麼我開刀後我的醫生沒有叫我要復健？

答:  有些可能是病況尚不合適，也有些是因為健保給付的因素，不過您可以自己掛門診，由復健科主治醫師評估再說。

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心肺復健類常見問題集錦

問:  心臟復健的方式是甚麼？

答:  在醫師及治療師指導下做安全、有效的運動。

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神經復健類常見問題集錦

問：中風後的肌肉緊繃怎麼辦？

答：適當的擺位、冷療、復健拉張治療，甚是一些口服肌肉鬆弛劑等，都可以緩解肌肉緊繃。最近健保已開放給付利用「肉毒桿菌」治療中風後上肢肌肉痙攣，有需要的民眾請找復健科醫師詢問詳情。

　

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